近日因新冠肺炎疫情“闷”久了(闷久的种子要发芽?),加上网上诊治咨询的日益需要,重拾放下一年多的公众号,零散发了几篇,得到了一些患友和同行的赞许,给予不少鼓励。加上介入专业发展的需要,感觉科普工作需要持续不断地,甚至很有必要重复强化式地进行。

有鉴如此,本号计划力所能及的从介入诊疗的基础普及做起,参考国内外权威的规范、指南、参考文献等,开辟“介入那些事”系列专题,每期尽量简短。希望对介入的推广普及、受众的需求做一点小事。但专业知识和科普差别的分寸难以把握,在此希望得到同行和受众的支持和指导,特别是能及时提出可能出现的错误、不足和需求,以便持续改进。

首篇介绍介入的概念和起源。

介入是介入放射学或介入医学的简称,介入放射学的英文是interventional radiology,介入医学的英文是interventional medicine,后者外延更大一些。intervention有介入、干涉之意,所以当初的译名还有手术放射学等。可以看出介入起源于放射学或医学,前者使用较多,因此本号后面对介入的称谓无特别说明就是指介入放射学。

介入放射学的概念是指在医学影像设备的监视和引导下,利用穿刺针、导丝、导管及其它介入器材,获取影像学、组织学、细菌学及生理、生化资料对疾病进行诊断和治疗的学科。可见介入包括诊断和治疗,因为大部分属于有创微创操作,介入的诊断大部分是与治疗同步的,也就是说大部分介入诊断是为了后续的介入治疗而进行,当然最常用的穿刺活检就是单纯为了诊断,而血管造影的目的主要是为了治疗。

介入放射学技术的起源可以追溯到上世纪中叶前后,特别是围绕血管造影技术的改进。一般认为,国际上首例介入治疗病例是1964年,美国放射学家、介入放射学奠基人Charles Theodore Dotter发表第一篇经皮腔内血管成形术(PTA)的论文,开发了使用同轴导管系统的血管成形术,从此开创了“介入放射学”这一新的医学领域。

低点介入是什么意思(介入那些事--概念和起源)(1)

Charles Theodore Dotter

当时一位83岁老年女性,因左足无法治愈的坏疽,准备截肢手术。Dotter医生使用导管给予扩张开通狭窄的股浅动脉,结果烂脚的坏死、痛疼、感染逐渐治愈,避免了截肢手术(下图)。

低点介入是什么意思(介入那些事--概念和起源)(2)

进行性发展准备截肢的坏疽

低点介入是什么意思(介入那些事--概念和起源)(3)

血管狭窄经扩张开通及使用导管

低点介入是什么意思(介入那些事--概念和起源)(4)

左足愈合,避免了截肢

这被公认为介入治疗的首个病例。

在之后的半个多世纪以来,介入放射学随着现代医学、影像学、新技术新材料的发展得到迅猛发展。成为介于外科、内科之间的临床医学的重要分支学科,解决了传统手术、药物解决不好甚至无法解决的医学难题。因其在影像学设备引导下进行,所以精准到位,微创高效,费用较低,得到广泛的认可和应用。

需要说明的是,中国介入治疗的水平不逊于西方发达国家,在肝癌等治疗领域甚至处于领先地位,发表的论文也占绝对优势。

我们前几年利用介入放射学技术也成功治愈了一例溃烂8个之久多处治疗无效的病例,见图。

低点介入是什么意思(介入那些事--概念和起源)(5)

这个病例要比Dotter医生上面的病例病情更严重,足背溃烂,肌腱裸露,血管长段闭塞。当然我们现在有了更先进的导丝、导管、支架等器械及开通技术,所以开通动脉血管供应了远端足够的营养,创面自然愈合,没有需要手术整形修补等。

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