说到智齿，一定是很多成年人痛苦的回忆。不拔，一次次伤害你；想拔，又没有勇气……9月20日全国爱牙日前夕，记者走进上海市口腔医院•复旦大学附属口腔医院的口腔颌面外科，看医生如何对付智齿。相比对于拔牙过程的“恐惧”，大家更应知道智齿的危害。 拔牙听着吓人，实际没那么可怕早上9时，口腔颌面外科副主任医师陆萌萌已经忙碌起来。“陆医生，我的片子拍好了，您看看门诊可以拔吗？”“陆医生，我家老头子智齿有一些松动，应该怎么办？”陆萌萌的办公桌上整整齐齐排列着病历本，手边是各类让患者“秒怂”的“武器”。
图说：陆萌萌医生在为患者治疗 计丹洁摄
30岁的王先生最近备受智齿困扰。拍完片子后，他已做好拔牙准备。“这颗智齿是非常典型的水平阻生牙，已导致邻牙龋损，如果不拔除，可能对邻牙造成更大危害。”陆萌萌说。 此刻，那颗等待了断的智齿正躺在牙龈之中，一半已“冒头”。由于牙根是钩状，手术并不容易。陆萌萌先切开牙龈，采用牙科钻将这颗智齿磨碎，然后分块取出。这在口腔颌面外科门诊已属于比较复杂的操作了。 “拔牙时，您有不舒服就举手。”陆萌萌说。由于患者在术中无法说话，医生通常会让其举手示意。王先生这颗牙的手术时长约10分钟左右，先打麻药，又用了牙科钻和小锤子、钳子……一顿熟练操作之后，牙已“粉身碎骨”。王先生比较淡定，全程没有“举手”。陆萌萌说，很多患者向他反馈，虽然拔牙听起来很吓人，但过程其实并不可怕。 拔完牙，陆萌萌给王先生发出“预警”：“麻醉药效褪去后，伤口可能会疼痛三四天，如果没有明显的术后反应，也属于正常。”
新民晚报记者 徐程 摄（下同）
短短一个小时，陆萌萌就完成了四例患者的智齿拔除手术和复诊患者的术后拆线。患者年龄上至七十岁老人，下至十几岁的高中学生；每名患者操作时间从一分钟到十分钟不等。 最让记者意外的是，70多岁的老年人，也可以拔智齿。李老先生平时身体不错，但智齿已经影响了他的生活。“有人说老年人拔牙风险大，所以我也有些犹豫。”李老先生说。不过，在经过详细检查，确认李老先生可以拔牙后，陆萌萌仅用了1分钟就将智齿拔除了。他说，手术顺利的原因主要是牙齿松动明显，拔除难度较低，而且李老先生这颗智齿的生长位置也便于操作。陆萌萌建议，对于有智齿困扰的市民，应尽早接受检查，如有必要应拔除患牙；同时，年轻患者的身体耐受力更好，手术禁忌症相对少。 有些智齿该拔就别手软智齿，学名是第三磨牙，一般在18到25岁之间萌出。很多患者，除非被折磨到“生不如死”，是不会主动就诊的。不少市民有疑问：是否每个人都有智齿？可以不拔吗？为什么有的人拔除智齿需要在手术台上接受复杂的智齿拔除术，而有些人在门诊就可以接受简单手术？
陆萌萌表示，除了智齿先天缺失的人群，每个人一般都有四颗智齿。患者来咨询是否要拔智齿时，都需先拍X光片。医生会根据检查结果给予建议。很多患者是在其他牙病就诊拍片时，才发现自己“藏”着未萌出的智齿。至于未萌出的智齿有可能“作妖”吗？这个问题应请专业医生来判断。 其实，智齿也分不同类型。不同类型的智齿，命运也不尽相同。比如，对于正常生长的智齿，如果位置正常，在不影响进食和其他牙生长的情况下，是可以不拔的。 对于因食物嵌塞等原因出现牙龈发炎的智齿，或者生长位置异常的智齿（水平阻生——智齿“躺着长”、近中阻生——智齿牙冠“顶着前牙长”、远中阻生——智齿牙冠“向后倒着长”、颊向阻生——智齿“朝着腮帮子长”），建议尽早拔除，避免后顾之忧。智齿该拔就要拔，一颗“问题”智齿不仅容易引起牙龈肿胀、疼痛，还可能造成邻牙的龋病等。由于智齿的健康管理会对人体的生理和心理健康产生影响，因此，对于任何年龄段的患者，都应关注自身智齿的情况。 拔智齿不是全靠力气“拔智齿不像全身大手术，如出现问题可能危及生命，但也并非完全没有风险。”陆萌萌说。那么，是否可以一次解决所有的智齿呢？虽然，医学上对于一次性拔除全部智齿并没有严格限制，但并不建议这样操作。拔牙是创伤性手术，而术后创面的多少和面积与患者疼痛感密切相关。对于未萌出智齿，由于需要切开牙龈后进行手术，就更不建议一次性拔除多颗。同时，对于情况比较复杂的病例，多在无菌条件更好的手术室里进行手术，以降低感染风险。
很多市民认为，拔牙需要大力气，因此一定要找男医生来拔。但记者环顾口腔颌面外科门诊，男医生和女医生的数量基本相当。陆萌萌说，“在实际拔牙操作中，用力大小只是一方面。钳子与牙齿接触的具体位置，选择摇动还是旋转的手势，都需要医生的经验和判断。拔牙最重要的是用巧劲，而非蛮力。”
在口腔颌面外科医生看来，每颗牙齿的拔除难度都不一样。虽然，上颌骨的骨质比下颌骨疏松，可能意味着实际操作中更高的效率，但上颌牙复杂的结构也对手术难度提出了挑战。例如，上颌第一磨牙有三根牙根，由于将整个牙齿完整拔除较为困难，术中需经过分根操作后将牙根逐个取出。另外，该牙的牙根邻近上颌窦，拔除时应注意对于上颌窦的保护，尽量避免上颌窦穿孔的发生。 现代人牙齿问题的增多，与人类进化相关。现今的饮食更为精细，造成牙齿得不到应有的“锻炼”而逐渐“退化”。一方面，正常人应有32颗牙，但临床上先天缺牙的患者较为多见（多为30或28颗）。另一方面，很多人的智齿终生未萌出，或仅有部分萌出，与个体颌骨的发育、现代饮食习惯等因素相关。 新民晚报记者 左妍 实习生 计丹洁
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