说到智齿,一定是很多成年人痛苦的回忆。不拔,一次次伤害你;想拔,又没有勇气……9月20日全国爱牙日前夕,记者走进上海市口腔医院•复旦大学附属口腔医院的口腔颌面外科,看医生如何对付智齿。相比对于拔牙过程的“恐惧”,大家更应知道智齿的危害。 拔牙听着吓人,实际没那么可怕早上9时,口腔颌面外科副主任医师陆萌萌已经忙碌起来。“陆医生,我的片子拍好了,您看看门诊可以拔吗?”“陆医生,我家老头子智齿有一些松动,应该怎么办?”陆萌萌的办公桌上整整齐齐排列着病历本,手边是各类让患者“秒怂”的“武器”。

上边的智齿有必要拔吗(原来智齿也分三六九等)(1)

图说:陆萌萌医生在为患者治疗 计丹洁摄

30岁的王先生最近备受智齿困扰。拍完片子后,他已做好拔牙准备。“这颗智齿是非常典型的水平阻生牙,已导致邻牙龋损,如果不拔除,可能对邻牙造成更大危害。”陆萌萌说。 此刻,那颗等待了断的智齿正躺在牙龈之中,一半已“冒头”。由于牙根是钩状,手术并不容易。陆萌萌先切开牙龈,采用牙科钻将这颗智齿磨碎,然后分块取出。这在口腔颌面外科门诊已属于比较复杂的操作了。 “拔牙时,您有不舒服就举手。”陆萌萌说。由于患者在术中无法说话,医生通常会让其举手示意。王先生这颗牙的手术时长约10分钟左右,先打麻药,又用了牙科钻和小锤子、钳子……一顿熟练操作之后,牙已“粉身碎骨”。王先生比较淡定,全程没有“举手”。陆萌萌说,很多患者向他反馈,虽然拔牙听起来很吓人,但过程其实并不可怕。 拔完牙,陆萌萌给王先生发出“预警”:“麻醉药效褪去后,伤口可能会疼痛三四天,如果没有明显的术后反应,也属于正常。”

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新民晚报记者 徐程 摄(下同)

短短一个小时,陆萌萌就完成了四例患者的智齿拔除手术和复诊患者的术后拆线。患者年龄上至七十岁老人,下至十几岁的高中学生;每名患者操作时间从一分钟到十分钟不等。 最让记者意外的是,70多岁的老年人,也可以拔智齿。李老先生平时身体不错,但智齿已经影响了他的生活。“有人说老年人拔牙风险大,所以我也有些犹豫。”李老先生说。不过,在经过详细检查,确认李老先生可以拔牙后,陆萌萌仅用了1分钟就将智齿拔除了。他说,手术顺利的原因主要是牙齿松动明显,拔除难度较低,而且李老先生这颗智齿的生长位置也便于操作。陆萌萌建议,对于有智齿困扰的市民,应尽早接受检查,如有必要应拔除患牙;同时,年轻患者的身体耐受力更好,手术禁忌症相对少。 有些智齿该拔就别手软智齿,学名是第三磨牙,一般在18到25岁之间萌出。很多患者,除非被折磨到“生不如死”,是不会主动就诊的。不少市民有疑问:是否每个人都有智齿?可以不拔吗?为什么有的人拔除智齿需要在手术台上接受复杂的智齿拔除术,而有些人在门诊就可以接受简单手术?

上边的智齿有必要拔吗(原来智齿也分三六九等)(3)

陆萌萌表示,除了智齿先天缺失的人群,每个人一般都有四颗智齿。患者来咨询是否要拔智齿时,都需先拍X光片。医生会根据检查结果给予建议。很多患者是在其他牙病就诊拍片时,才发现自己“藏”着未萌出的智齿。至于未萌出的智齿有可能“作妖”吗?这个问题应请专业医生来判断。 其实,智齿也分不同类型。不同类型的智齿,命运也不尽相同。比如,对于正常生长的智齿,如果位置正常,在不影响进食和其他牙生长的情况下,是可以不拔的。 对于因食物嵌塞等原因出现牙龈发炎的智齿,或者生长位置异常的智齿(水平阻生——智齿“躺着长”、近中阻生——智齿牙冠“顶着前牙长”、远中阻生——智齿牙冠“向后倒着长”、颊向阻生——智齿“朝着腮帮子长”),建议尽早拔除,避免后顾之忧。智齿该拔就要拔,一颗“问题”智齿不仅容易引起牙龈肿胀、疼痛,还可能造成邻牙的龋病等。由于智齿的健康管理会对人体的生理和心理健康产生影响,因此,对于任何年龄段的患者,都应关注自身智齿的情况。 拔智齿不是全靠力气“拔智齿不像全身大手术,如出现问题可能危及生命,但也并非完全没有风险。”陆萌萌说。那么,是否可以一次解决所有的智齿呢?虽然,医学上对于一次性拔除全部智齿并没有严格限制,但并不建议这样操作。拔牙是创伤性手术,而术后创面的多少和面积与患者疼痛感密切相关。对于未萌出智齿,由于需要切开牙龈后进行手术,就更不建议一次性拔除多颗。同时,对于情况比较复杂的病例,多在无菌条件更好的手术室里进行手术,以降低感染风险。

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很多市民认为,拔牙需要大力气,因此一定要找男医生来拔。但记者环顾口腔颌面外科门诊,男医生和女医生的数量基本相当。陆萌萌说,“在实际拔牙操作中,用力大小只是一方面。钳子与牙齿接触的具体位置,选择摇动还是旋转的手势,都需要医生的经验和判断。拔牙最重要的是用巧劲,而非蛮力。”

在口腔颌面外科医生看来,每颗牙齿的拔除难度都不一样。虽然,上颌骨的骨质比下颌骨疏松,可能意味着实际操作中更高的效率,但上颌牙复杂的结构也对手术难度提出了挑战。例如,上颌第一磨牙有三根牙根,由于将整个牙齿完整拔除较为困难,术中需经过分根操作后将牙根逐个取出。另外,该牙的牙根邻近上颌窦,拔除时应注意对于上颌窦的保护,尽量避免上颌窦穿孔的发生。 现代人牙齿问题的增多,与人类进化相关。现今的饮食更为精细,造成牙齿得不到应有的“锻炼”而逐渐“退化”。一方面,正常人应有32颗牙,但临床上先天缺牙的患者较为多见(多为30或28颗)。另一方面,很多人的智齿终生未萌出,或仅有部分萌出,与个体颌骨的发育、现代饮食习惯等因素相关。 新民晚报记者 左妍 实习生 计丹洁

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