第一考点 呼吸衰竭一、呼衰：诊断→血气分析：金标准→PaO₂＜60，我来为大家科普一下关于呼吸衰竭时循环系统的变化?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
呼吸衰竭时循环系统的变化
第一考点 呼吸衰竭
一、呼衰：诊断→血气分析：金标准→PaO₂＜60
1.Ⅰ型
①PaO₂＜60，PaCO₂不高（换气障碍）
②机制：第一位：通气血流比例失调（V/Q比例失调），第二位：弥散功能障碍（低氧血症）
③常见疾病：肺炎、肺水肿、肺栓塞、ARDS
④治疗：高浓度吸氧，氧浓度＞35%（吸氧浓度=21 4x氧流量）
2.Ⅱ型
①PaO₂＜60，伴PaCO₂＞50（通气障碍）
②机制：肺泡通气量下降为主
③常见疾病：COPD、膈肌瘫痪
④治疗：低浓度吸氧，氧浓度＜30%
二、临床表现：呼吸困难（发绀）
三、诊断：血气分析
反应肺泡通气量最敏感指标PaCO₂
四、治疗
1.①Ⅰ型→高浓度＞35%
②Ⅱ型→低浓度＜30%
③吸氧效果不佳→机械通气
2.有呼吸系统疾病/呼衰 脑部表现=肺性脑病
检查：血气分析
治疗：机械通气
3.Ⅱ型呼衰患者必伴有呼酸，易出现心律失常，首选补碱(NaHCO₃)纠正心律失常
补碱易出现不良反应，必须pH＜7.2方可补碱
第二考点 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
一，病因：重症肺炎或重症感染和创伤
肺内因素：各种化学损伤、重症肺炎
肺外因素：休克和烧伤
二、发病机制：损伤肺内皮细胞和肺泡，出现液体渗出
三、临床表现
1.最早表现：呼吸困难，呼吸窘迫→V/Q比例失调
2.最经典表现：
①吸氧其症状、血氧饱和度无明显改善（吸氧无效）
②顽固性低氧血症→机制：肺内动静脉分流
四、实验室检查
1.血气分析：PaO₂↓ PaCO₂↓ pH↑ （同支气管哮喘急性发作）
2.区分ARDS和心源性水肿最有价值：Swan-Gan导管
3.确诊：血气分析：氧合指数=肺动脉血氧分压PaO₂/吸入氧浓度%FiO₂＜300
五、治疗
1.积极治疗原发病
2.首选：呼气末正压通气（peep）
3.输液：液体入量＜出量
第三考点 MODS （多器官功能障碍综合征）
1.ARDS（累及肺）又累及其他2个系统=MODS
2.MODS：
①至少3个器官累及（至少3个病）
②最容易累及肺
③最常见的原发病ARDS
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