第一考点 呼吸衰竭一、呼衰:诊断→血气分析:金标准→PaO₂<60,我来为大家科普一下关于呼吸衰竭时循环系统的变化?下面希望有你要的答案,我们一起来看看吧!

呼吸衰竭时循环系统的变化(第一章呼吸系统)

呼吸衰竭时循环系统的变化

第一考点 呼吸衰竭

一、呼衰:诊断→血气分析:金标准→PaO₂<60

1.Ⅰ型

①PaO₂<60,PaCO₂不高(换气障碍)

②机制:第一位:通气血流比例失调(V/Q比例失调),第二位:弥散功能障碍(低氧血症)

③常见疾病:肺炎、肺水肿、肺栓塞、ARDS

④治疗:高浓度吸氧,氧浓度>35%(吸氧浓度=21 4x氧流量)

2.Ⅱ型

①PaO₂<60,伴PaCO₂>50(通气障碍)

②机制:肺泡通气量下降为主

③常见疾病:COPD、膈肌瘫痪

④治疗:低浓度吸氧,氧浓度<30%

二、临床表现:呼吸困难(发绀)

三、诊断:血气分析

反应肺泡通气量最敏感指标PaCO₂

四、治疗

1.①Ⅰ型→高浓度>35%

②Ⅱ型→低浓度<30%

③吸氧效果不佳→机械通气

2.有呼吸系统疾病/呼衰 脑部表现=肺性脑病

检查:血气分析

治疗:机械通气

3.Ⅱ型呼衰患者必伴有呼酸,易出现心律失常,首选补碱(NaHCO₃)纠正心律失常

补碱易出现不良反应,必须pH<7.2方可补碱

第二考点 ARDS(急性呼吸窘迫综合征)

一,病因:重症肺炎或重症感染和创伤

肺内因素:各种化学损伤、重症肺炎

肺外因素:休克和烧伤

二、发病机制:损伤肺内皮细胞和肺泡,出现液体渗出

三、临床表现

1.最早表现:呼吸困难,呼吸窘迫→V/Q比例失调

2.最经典表现:

①吸氧其症状、血氧饱和度无明显改善(吸氧无效)

②顽固性低氧血症→机制:肺内动静脉分流

四、实验室检查

1.血气分析:PaO₂↓ PaCO₂↓ pH↑ (同支气管哮喘急性发作)

2.区分ARDS和心源性水肿最有价值:Swan-Gan导管

3.确诊:血气分析:氧合指数=肺动脉血氧分压PaO₂/吸入氧浓度%FiO₂<300

五、治疗

1.积极治疗原发病

2.首选:呼气末正压通气(peep)

3.输液:液体入量<出量

第三考点 MODS (多器官功能障碍综合征)

1.ARDS(累及肺)又累及其他2个系统=MODS

2.MODS:

①至少3个器官累及(至少3个病)

②最容易累及肺

③最常见的原发病ARDS

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