李阿姨忧心忡忡地前来咨询：我最近老感觉没劲儿，刚在医院做了一系列检查，医生说我是缺铁性贫血，还开了药。我老伴儿给我买了猪肝让我补补，那我还必须得吃药吗？
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针对李阿姨的困惑，首先，我们一起来聊聊缺铁性贫血——
铁是人体内必需的微量元素之一，它在体内的含量虽然甚微，却是所有必需微量元素中含量最多的元素。它参与氧代谢、能量代谢、线粒体内电子转移、肌肉功能和造血作用等多种生命活动。人体全部铁含量的三分之二存在于血红素蛋白中，如血红蛋白、肌红蛋白[1]。成年人体内约含4g铁，相当于一根小铁钉的重量，但其作用不容忽视[2]。
缺铁性贫血是世界范围内最常见的一种营养素缺乏病，由于缺铁所导致的血色素低于正常和缺铁性贫血广泛存在于世界上任何国家，在发展中国家尤为突出，是重要的全球性营养问题。
缺铁性贫血的临床表现铁是促进红细胞形成的主要原料，其主要功能是参与体内氧的运送和组织的呼吸过程。当身体缺铁时，患者由于氧代谢、能量代谢、肌肉功能和造血作用等生命活动受到影响，会通过一些容易忽视或误诊的小症状给你发送信号哦，而这些症状可能就是缺铁性贫血的前奏。
身体缺铁的7个信号：疲劳乏力、注意力难集中、指甲变脆、呼吸不畅、皮肤异常苍白、正常锻炼也吃力、肌肉酸痛[3]。
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缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血后仅仅予以食补肯定是不行的，所以本文一开始李阿姨的提问在这里就有答案了。那么目前用于纠正缺铁性贫血的方法主要有食品强化、口服补铁和注射补铁，其中口服补铁剂价格便宜、易吸收、生物利用率高且患者顺应性良好，是临床上应用最广的补铁方式[4]。
口服的铁剂有哪些？
一旦出现了缺铁性贫血，必须立即进行补铁治疗。通常治疗方式会选择口服铁剂。国际上允许使用的补铁药约有30余种，主要分为无机铁和有机铁两种。一般来说，有机铁比无机铁对肠胃刺激性小、易吸收[5]。
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除以上铁剂外，传统中医中药是我国重要宝藏，如健脾生血片/颗粒等，对胃肠道刺激较小[7]。
补铁多久见效？通过铁剂治疗，相关患者在治疗初期会出现骨骼中铁粒幼红细胞增多，外周血会在6-10 天内网织红细胞增高。在2周之后血红蛋白的浓度会持续上升，伴随着血红蛋白增高，贫血相应症状不断改善，血红蛋白直至恢复正常大概需要2个月。
但是，铁剂治疗在临床症状改善、血色素正常后，不能立即停药，需要在血红蛋白恢复正常后再持续4-6个月，以补充体内的储存铁，防止贫血的复发，需在医师指导下在铁蛋白正常后方可停药[8]。
贫血可以食补吗？在药物治疗的基础上，可多补充富含红细胞生长所需要的营养物质，比如富含铁的食物：动物肝脏、动物血、瘦肉、鱼虾类、蛋类、豆类（黄豆、黑豆）、木耳、蘑菇、海带等。但正如前文所述，单纯食补肯定是不够的，需在医师指导下进行规范的补铁治疗。
用药注意事项及生活指导01注意铁剂与食物的配伍禁忌
口服补铁剂，不论是有机铁还是无机铁，服后都必须在消化道内转变为无机亚铁盐后，才能被机体吸收。而铁剂吸收不稳定，容易受到饮食因素的影响。因此，在口服铁剂的过程中要注意忌口：
（1）因茶、咖啡、柿子中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，从而妨碍铁的吸收，应避免同服；
（2）富含钙（如牛奶）和含磷较多（如蛋类）的食品，因与铁剂能络合而生成沉淀，故应避免合用。
02服用铁剂的同时服用维生素C
维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁剂，从而促进铁的吸收，所以建议服用铁剂的同时服用维生素C。另外也可以多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，水果中如鲜枣、猕猴桃、苹果、樱桃、橙子、草莓；蔬菜中的红辣椒、青椒、西红柿、菜花、苋菜等。
03注意进餐的影响
一般应在饭后或饭时服药，以减轻铁剂对胃肠道剌激而引起的恶心呕吐。但是，因食物中的植物酸、磷酸或草酸盐会使铁的吸收减少，所以若无明显胃肠道反应，则建议可改在餐前或两餐间服用以提高铁的吸收率，最佳时间是空腹。具体何时服用，应依照个人对铁剂的耐受情况而定。
04牙齿与药片不要直接接触
如果是口服液补铁，有人喜欢简单省事，一下倒进嘴里，但这样其实是不对的，牙齿与口服液直接接触会使牙齿变黑，影响美观。如果是口服液，要用长吸管，不要让牙齿直接接触口服液，以防牙齿变黑。如果是片剂，同样也不能大意，不能像普通片剂那样放在嘴里喝水咽下去，更不能咀嚼药片。应将药物放在舌面上，直接用水冲饮下肚，以防止牙齿与药片直接接触，染黑牙齿，影响美观[1]。
05大便变色勿慌张
口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即可恢复正常。
参考文献：
[1] LUDWIG H,EVSTATIEV R,KORNEK G,et al.Iron metabolism and iron supplementation in cancer patients[J].Wien Klin Wochenschr,2015,127(23－24):907－919.[2]杨真.缺铁性贫血及补铁剂研究进展[J].国外医学卫生学分册，2006，33（2）：90.
[3] 朱永梅,邱瑜.话说缺铁补铁剂[J].健康向导,2019,25(2):16-17.
[4] 毛宇,陈博,顾宁.口服补铁剂的研发现状与发展趋势[J].药学研究,2017,36(11):621-626.
[5] 张敏红,王海宝.我国缺铁性贫血与补铁药的现状[J].中国药师,2005,8(12):1044-1046.
[6] 张石革.药师咨询常见问题解答[M].北京：化学工业出版社,2020:168-169.
[7] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237.
[8] 程红.缺铁性贫血的如何给予铁剂治疗[J].养生保健指南,2020,(14):90.
来源：京城药师综合北京积水潭医院
作者：张芳
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