十月怀胎，一朝分娩。
所有父母都希望生一个健康聪明的宝宝。
但遗憾的是，在中国每30秒就会有一个缺陷儿出生！
中枢神经系统畸形是我国每年出生缺陷儿最常见、最严重的的畸形。
全世界每年约有40万例神经管畸形新生儿，约有1/4出生在我国。
而其中99%发生在胚胎期。
准备怀孕时适时、适量地补充叶酸是预防神经管畸形最有效的方法。
叶酸，乃备孕之舟。
得益于近些年科普和健康知识的宣传，
越来越多的人知道了准备怀孕要补充叶酸。
但是，为什么要补充叶酸？补多少？怎么补？
恐怕很多人就是一知半解了。
今天教您备孕如何正确补充叶酸，吃也要吃得明白。
首先让我们来说一说叶酸是什么？
常说的天然叶酸指的是叶酸盐(folate)，是食物中天然含有的一种水溶性维生素B9，最初是从菠菜叶中提取出来的，所以称之为叶酸。
而叶酸(folic acid)则是叶酸盐的合成形式，属于人工合成叶酸，其来源包括多种维生素、产前维生素以及纯叶酸补充剂，某些食品中也会添加叶酸。
人类自身不能合成叶酸，只能通过外源性摄入。
为什么备孕需要补充叶酸？
叶酸影响DNA和细胞的基本结构，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素，是胚胎发育、生长的必需物质。
孕期是生命形成的关键时期，叶酸缺乏会对胎儿发育造成较大的影响。
1、预防神经管畸形
神经管是胎儿的中枢神经系统。在胚胎的第15～17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成1个管道，称为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24、25日及26日时，前孔及后相继关闭。
当神经管、脑、脊髓的胚胎前体在神经胚期不能闭合时，出现神经管缺损，就是神经管畸形。
胎儿神经管畸形主要表现为：无脑畸形、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂。
一旦叶酸缺乏，可能导致胎儿神经管畸形。
虽然说发生这种疾病的概率很多，但是它也是可以预防的。
正确服用叶酸，能把宝宝的患病风险降低50%-70%。
同时可促进胎盘发育、胎儿神经系统发育，降低围产儿死亡率。
2、预防宝宝多种先天畸形
可预防胎儿先天性心脏病、胎儿唇腭裂、其他体表畸形等多种出生缺陷。
3、预防孕妇、乳母及胎儿贫血
中国育龄女性贫血患病率为20.6%。
巨幼细胞贫血（MA）是由于缺乏叶酸或维生素B12而导致的一种贫血，以婴孩与孕妇多见。
正常发育的胎儿要求母亲体内有大量的叶酸储备，如果在临产或产后早期叶酸储备耗尽，导致胎儿和母亲巨幼细胞贫血。
叶酸作为造血原料之一，可为生成正常的红细胞提供原料，有效预防孕妇巨幼红细胞性贫血。补充叶酸后，本病可迅速恢复和治愈。
4、预防先兆子痫的发生
叶酸等维生素可减少孕妇患先兆子痫的风险，还可降低孕妇妊娠反应。
补充叶酸的正确方法
1、叶酸补充的时间和剂量
备孕期的准妈妈在孕前3个月开始每天补充0.4 mg或0. 8 mg叶酸，直至怀孕后的3个月。
目前比较提倡整个孕期及哺乳期持续补充叶酸。
究竟是口服0.4mg还是0.8mg叶酸？
口服0.8mg叶酸是否安全？
这些问题其实都过虑了。
叶酸预防神经管缺陷的有效安全剂量范围是0.4-1mg，口服0.4mg或0.8mg叶酸都是可以的，0.8mg叶酸也是很安全的。
如果怀孕分娩过一个有神经管缺陷的宝宝，为了预防下一个宝宝的神经管缺陷，或长期服用抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平等）的孕妇，推荐的每天口服叶酸剂量是5mg，直至怀孕后的3个月。
2、叶酸的选择
现在市场上有各种叶酸补充剂 ，有孕期专用的单纯的叶酸（每片0.4mg），有每片含叶酸0.4~0.8mg的孕期复合维生素，还有添加叶酸的孕妇奶粉。
任何一种选择都可以，只要每天让你摄入的叶酸的量在安全有效的范围之内，都可以达到预防神经管缺陷的目的。
需要提醒准妈妈的是，单纯的叶酸片有用于备孕的（每片0.4mg）和用于治疗的（每片5mg）。健康人买了 5 mg叶酸来备孕，就会有药物服用过量的风险，准妈妈一定要看清楚。
首选推荐的是叶酸 多种维生素的孕期复合维生素。
首先，叶酸 多种维生素不仅仅可以降低神经管缺陷的发生率，还可以降低其他的一些出生缺陷。以及在备孕期间可能会让你的月经更加规律一些，怀孕的时间会略微快一些，也可能有助于减轻孕期的恶心、呕吐等妊娠反应。
其次，叶酸 多种维生素的剂型中叶酸的含量是0.8mg。
在很多欧美国家，孕妇补充叶酸的推荐剂量是0.4mg，但是这些国家往往是在面粉里强化添加了叶酸，所以他们整体人群中的叶酸水平要比中国人高。少数人因为饮食习惯，可能叶酸的水平还要低。
因此，0.8mg叶酸会更保险一些，对于叶酸浓度低于平均水平的妇女来讲，受益会更大。
第三，很多孕妇的饮食结构是不合理不均衡的，叶酸 多种维生素矿物质片可以让这些孕妇的多种维生素和矿物质水平达到均衡。
单纯的孕期叶酸价格比较便宜，孕期复合维生素相对价格高一些。
准妈妈可以根据自己的实际情况，选择有国药准字批准文号的产品。因为这类叶酸是按照严格的药品批准上市程序审批的，上市销售前做过一系列的临床试验。
普通孕期叶酸和含叶酸的复合维生素我们选择其一即可，不需要重复服用。
3、吃叶酸的时间
叶酸是水溶性维生素，且服用副作用较小，故对服用时间没有特殊要求，餐前、餐后、早、晚服用均可，没有一个最佳的时。
但是因为叶酸的口服是一天一次，不管吃的是0.4㎎剂量，或者复合维生素里面含有叶酸这样的产品，时间相对固定，形成比较规律口服叶酸的时间比较合适。跟吃饭的时间间隔不要太久，控制在1小时左右。
4、食物不能补充足够的叶酸，服用叶酸补充剂的效果更好。
天然叶酸广泛存在于各种动植物食品中。
动物类的，例如蛋类、如鸡、鸭，动物的肉、猪、牛、羊及肝肾脏等；
蔬菜类的，例如菠菜、油菜、青菜、莴苣、扁豆、花椰菜、南瓜、胡萝卜、蘑菇等；
豆类及坚果类的，例如黄豆、豆制品、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果等；
谷物类的，如大麦、糙米、全麦面粉等；
水果类的，例如猕猴桃、草莓、桃子、山楂、石榴、葡萄、橘子、樱桃、香蕉、柠檬、李、杏、梨、胡桃、苹果等。
但是，天然食物中的叶酸对热、光线、酸性溶液都不稳定，容易在烹调加工中被破坏，损失率可达 50%～90%，而且因为混合膳食中的叶酸大约有3/4是以多个谷氨酸相结合的形式存在的，不容易被小肠直接吸收，生物利用率只有约 50%。
而合成叶酸稳定性好，在室温环境下保存 6 个月也只有少量分解，叶酸补充剂与膳食混合时的生物利用度，以及强化食物中叶酸的生物利用率约为 85%，是天然叶酸的的 1.7 倍，如果空腹服用单纯叶酸补充剂，还可以达到 100% 的利用率。
关于叶酸补充的几个问题
1、孕前没有服用叶酸，或者早期孕吐严重吃不了叶酸，胎儿会畸形吗？
胎儿的神经管发育闭合的时间比较早，在胚胎的第22-28天整个过程就会完成。这个时候很多人还没意识到自己怀孕，或者是刚刚发现自己怀孕，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚，叶酸的浓度达不到有效预防神经管缺陷的水平。
或者有些孕妈妈孕吐严重到不能进食，不能服用叶酸。
出现这些情况，准妈妈会担心影响胎儿正常发育。
其实，叶酸广泛存在于大自然中，我们摄取的很多食物中都含有叶酸，且人体通常也会有一定的叶酸储备，故即使早孕期孕吐严重不能服用叶酸或孕前没有服用叶酸，也不一定会发生胎儿畸形。
建议从发现怀孕或者可以进食开始补充叶酸到怀孕3个月末。
为使叶酸尽快达到所需水平，可以从0.8~1mg的叶酸剂量开始补充。
备孕妈妈平时也应多食用富含叶酸的食物，养成健康的生活方式，保持合理体重，为胎儿创造健康的发育环境。
备孕爸爸陪同备孕妈妈一起补充叶酸可以提高精子质量，更有利于优生哦。
2、最后提醒准妈妈，补充叶酸虽然可以预防神经管畸形，但是按时产前检查仍然是非常必要的，可以在怀孕早期发现胎儿异常。
产前筛查：妊娠期孕妇血清及羊水中甲胎蛋白升高，妊娠期孕妇血浆及尿中雌三醇浓度显著降低。
超声检查：孕期通过超声波检查可以准确地查出无脑儿和脊柱裂畸形。
参考文献：围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）. 中国生育健康杂志，2017，28（5）：401-410.
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