怎样辨别27种脉象(辨别八种重要脉象)(1)

《张其成讲黄帝内经》,读懂阴阳义理,说通生老病死。本文内容节选于喜马拉雅音频节目《张其成讲黄帝内经》51讲。

通过脉象来诊断一个人的身体情况,这是中医的一大特色。那么究竟怎么诊脉呢?我们普通人能不能学会诊脉呢?我们就来说一说《五脏生成篇》最后的论述:

诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。

是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。

徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。

腹满胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。

咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。

心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。

怎样辨别27种脉象(辨别八种重要脉象)(2)

开始诊断疾病的时候,要以五决作为纲领。“五决”就是以五脏之脉判决生死。所以五决就是五脏之脉。

“欲知其始,先建其母。”想要了解疾病的开始,需要先确定病变的原因,“母”在这里比喻来源、原因。

究竟“母”是什么?王冰认为“母”是一年四季中符合时令的旺气,李时珍则认为是脾胃:“脾乃元气之母”“土为元气之母”。

所谓五决,就是按照五脏脉象来判定疾病的部位和性质。比如头痛等巅顶部位的疾病,属于下虚上实,说明病变就在足少阴肾经和足太阳膀胱经(原文的“巨阳”就是太阳),病情严重的会深入传到肾。

眼花头晕,摇动不定,原文“徇蒙招尤”,“徇”通“眴”,“蒙”通“矇”,指眼睛看东西昏花不清楚,“招尤”就是身体摇晃。还有眼花、耳聋,这些都属于下实上虚,说明病变就在足少阳胆经和足厥阴肝经,病情严重的,就会深入传到肝。

腹部胀满,胸膈肋间犹如被拄撑一般,属于下部邪气上犯,说明病变就在足太阴脾经和足阳明胃经。咳嗽气喘,胸中之气不舒畅,说明病变就在手阳明大肠经和手太阴肺经。心烦头痛,胸膈不舒服,说明病变就在手太阳小肠经和手少阴心经。

这一段话,一般人掌握起来是比较困难的。那么怎么诊断五脏脉象呢?

怎样辨别27种脉象(辨别八种重要脉象)(3)

夫脉之小大滑涩浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。

脉象的小、大、滑、涩、浮、沉等的情况,可以用手指来鉴别。五脏功能表现在外的征象,可以通过相类似的事物来推求;五脏各自的声音征象,可以凭借意来识别;五色的微小变化,可以通过眼睛来观察。在诊病的时候,能够参合面色和脉象两者来分析,就可以万无一失了。

下面我就来讲一讲这里提到的几种脉象,你会发现诊脉是有方法的,学会它其实并不难。原文说:“脉之小大滑涩浮沉,可以指别”:这里提到了六种脉象,都是两两一对的。我父亲开始教我们把脉的时候,总是强调脉之四纲,就是说有四种脉象是纲领,那就是浮、沉、迟、数。

《黄帝内经》说:人一呼,脉跳两次,一吸,脉又跳两次,一呼一吸,脉一共跳四次。这样连续计数,以一分钟呼吸十八次计算,一分钟脉就跳七十二次。“迟”就是慢,迟脉就是脉跳得慢。

一呼一吸脉跳四次以下(每分钟不足六十次),表明病属“寒”证,机体气血运行不足。“数”[shuò ]就是快,数脉就是脉跳得快,一呼一吸在五次以上(每分钟九十次以上),常见于“热”症,主要反映机体功能亢进等情况。

怎样辨别27种脉象(辨别八种重要脉象)(4)

“浮”就是脉浮在表面,用手指轻轻一按就可感觉到脉搏、重按反而减弱的脉象,主要表明病在“表”,常见于外感病初起,外邪(外界致病因素)还在肌表。“沉” 就是脉沉在下面,用手指轻按不能觉察、重按才能察清脉象,主要表明病在“里”,阳气衰微了。

除了这四种脉象,这里还说了四种,小、大、滑、涩。小和大是一对,滑和涩是一对。小脉:脉的形体细小(细如线)、脉波动幅度比较小,大多表示气血两虚,阴阳不足。大脉:脉的形体宽大(脉形饱满,满指,应指充实、明显),脉波动幅度大,大多表示阳气太盛,多由火热等邪气侵扰阻滞所致。

再看滑脉和涩脉。滑脉就是把脉的时候感觉脉象跳得很流利、圆滑好像铁珠滚过玉盘那样,铁珠在三个手指下依次滚过去。大多是因为代谢旺盛、血管舒张和收缩都快、血流通畅等情况所形成,这种脉常见于实热、痰饮(体内水液流动不正常,停积于某些部位)、蓄血(瘀血内蓄)等症。但妇女妊娠两三个月后,也会出现滑脉。因怀孕时血容量和排出量增加、血流加速,所以常有滑脉。我的老母亲就善于从滑脉上判断是不是怀孕。

怎样辨别27种脉象(辨别八种重要脉象)(5)

涩脉和滑脉恰好相反,是脉搏来去艰涩的脉象。如轻刀刮竹,刮到竹节的地方就要费点劲,这种脉细短,时不时停止,或者一下子散掉了,跳得不整齐,力量也不均匀,艰涩不畅。说明血少伤精,津液亏损,脉道受阻,血流不畅,气滞血瘀。

这是所有脉象中最常见也是最重要的八种脉:浮、沉、迟、数、小、大、滑、涩。

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