小编按：
⌈大夫，我孩子的体温怎么还没降下来啊？⌋ 小儿发热不仅仅是让父母感到心烦意乱的症状，也是各儿科医生经常面临的难题。如何正确地使用小儿退烧药？看完这篇一页手册，相信会给你一个行之有效的答案。
正确使用小儿退烧药的必要性
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发热是儿科最常见的症状之一，研究表明温度适当升高可减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强机体免疫功能；另一方面，发热引起的代谢率、氧消耗、二氧化碳产生增加，以及对心血管系统和呼吸系统要求增加又会使患儿感到不适。此外，持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。因此发热对机体防御功能的影响益处和危害并存，通常需要对症处理。
退热药是处方中常见的治疗药物，由于解热镇痛类药物品种多、不良反应各异，选择不当可能会引起诸多不良反应，对于未查明原因的发热症状甚至会掩盖病情、影响正确的诊断。因此，正确合理地使用小儿退热药显得尤为重要。
什么是发热
发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限。临床工作中通常将腋温≥37.5℃定义为发热。发热是重要的临床体征，是人体防御疾病和适应内、外环境温度异常的一种防御性反应。临床上按热度高低将发热分为低热（37.5～38℃)、中等度热（38.1～39℃)、高热（39.1～41℃）及超高热（41℃以上）。
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研究表明退烧药本身不能降低发热性疾病的病死率，退热药治疗的主要益处是提高患儿的舒适度。因此退热药的使用应该依据发热是否造成患儿不适，而非以单纯的体温决定是否使用退热药。根据发热评估的结果，如需退热治疗的小儿，需要选择合理安全的退热药改善患儿的整体状况。
常用的小儿退烧药
世界卫生组织和国内外相关指南均推荐使用的儿童退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。二者均属于非甾体类解热镇痛药物，通过抑制中枢前列腺素合成而发挥退热作用。
不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童。反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
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01 对乙酰氨基酚
表1 对乙酰氨基酚说明书
02 布洛芬
表2 布洛芬说明书
对于说明书中提及1岁以下婴儿退热药的具体使用，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》推荐：
≥2月龄，肛温≥39. 0℃（腋温38. 2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg/kg-1，用药的最短间隔时间为6h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10 mg·kg-1，用药的最短间隔6～8h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。
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03 对乙酰氨基酚和布洛芬可以同时使用吗？
虽然同时或交替服用对乙酰氨基酚和布洛芬比单独服用的退热效果略强，但该退热疗法有可能造成患儿肝、肾损伤，不能改善发热儿童的舒适度，故国内外指南不建议同时或交替应用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗小儿发热。
值得注意的是，正在接受退热药物的儿童不应该再使用复方感冒药，这些复方制剂常包含退热药物；若同时给予复方制剂和退热药物很容易因为重复用药导致药物过量。服药前应仔细核对药物成分，避免叠加用药。
非甾体类抗炎药物常见的不良反应
非选择性NSAIDs（Non-steroid Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）常见的不良反应有胃肠道、心血管、肝脏、肾脏等不良反应。NSAIDs引起的不良反应与其抑制前列腺素合成的作用有关。临床治疗中，应该全面评估患者有无增加NSAIDs不良反应风险的因素，尽量减轻NSAIDs相关毒性。
胃肠道反应
非选择性NSAIDs可引起有临床意义的胃肠道反应：如可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血。
肾脏毒性
肾脏的不良反应包括：肾血管收缩导致的急性肾衰竭、基础高血压加重，以及电解质和液体异常。
肝脏毒性
肝脏毒性包括：轻度的血清转氨酶升高，肝功能衰竭非常罕见。如服用过量，即使没有观察到任何症状或体征，都应及时就医。
心血管不良反应
心血管不良反应包括：对心肌梗死和脑卒中等心血管事件产生影响，以及加重心力衰竭。
其他
服用NSAIDs可能引起多种皮肤反应，如麻疹样皮疹、荨麻疹。
中性粒细胞减少症。
参考文献
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[8].对乙酰氨基酚药品说明书
[9].布洛芬药品说明书
作者：阿司匹林
审阅：北京协和医院儿科 主治医师 唐晓艳
编辑：智齿狗狗
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