提到低浓度阿托品，家有近视娃的家长们一定都不陌生。对于儿童青少年近视防控来说，它可是药物控制手段里的“老大”。
但很多人对于低浓度阿托品本身包括它的使用方面，却还缺乏一些具体的了解。我们整理了一些低浓度阿托品在近视防控中的常见问题，今天就跟着我们来一起学习吧~
低浓度阿托品 以下简称：低阿
Q1 低阿对于儿童青少年的近视防控效果如何？低浓度阿托品滴眼液是国际公认的有效延缓近视的药物。目前，已经有大量研究证实了低阿对儿童青少年近视控制的有效性。
ATOM（《阿托品控制近视的5年临床研究》）系列试验证明，0.01%阿托品可平均延缓近视进展的60%， 5年的等效球镜进展约为138度。
国内专家共识《近视管理白皮书》指出，0.01%低浓度阿托品在儿童青少年近视发展较快的时期使用，可使近视增长平均减缓60%-80%，近视降低约53度/年，眼轴减缓量为0.15mm/年。
Q2 低阿控制近视，适合多大年龄的孩子使用？低阿对于近视延缓作用的文献和临床试验主要针对年龄范围为4周岁至青春期（4-16岁）的儿童青少年。
但4岁的孩子我认为还是比较小，这个年龄的孩子如果已经没有远视储备，即将近视，那么我不建议提前使用低阿来干预，优先考虑离焦框架镜等光学手段，另外要注意定期复查视力、屈光度、眼轴等数据，多增加户外活动。
在临床中，低阿最常用于6岁以上、近视进展较快（度数增长≥50度/年）的孩子，或者用其他近视防控手段、度数增长仍然≥50度/年的孩子。
Q3 使用低阿可能出现哪些副作用？低阿虽然有近视防控的效果，但作为一种处方药，并不是所有孩子都能使用，建议到线下门诊检查，经医生评估后遵医嘱使用，在低阿的使用过程中可能出现的副作用如下：
①看近模糊、重影；
②面色潮红、心率加快（先天性心脏病的孩子不建议使用）；
③瞳孔轻微扩大，白天可能有点畏光；
④极少数孩子会有眼压升高的现象。
Q4 低阿对每个孩子都有效吗？不是的。数据及临床观察显示，低阿的有效率在70%左右。有的孩子使用一两年，度数和眼轴基本没怎么增长；但也有孩子用了之后效果不理想，度数和眼轴都还在增长。可能与孩子对药物的敏感性以及孩子本身发育较快有关。
需要提醒大家的是，有的孩子正处于成长发育较快的阶段，靠单一防控手段很难控制住近视，必要的时候可以考虑低阿和离焦框架镜、角膜塑形镜等手段联合。
Q5 低阿防控近视，最长可以连续使用多久？时间长了会有副作用吗？目前没有严格的时间界定，主要还是看孩子的眼轴增速和近视控制效果，如果低阿已经使用了三年，但停用的话眼轴增速还是降不下来，但肯定还是要用。我们防控近视使用的阿托品浓度较低，即便是长时间使用也不会有明显副作用，临床中我见过使用时间最久的是5年，期间也没发生什么特别紧要的问题。
但低阿有个问题比较难避免，低阿在使用两年之后，通常效果会变得没有之前好，这是因为任何药物使用时间较长，都会出现一定的耐药性。这时候可以在医生的指导下停用，然后观察近视进展，根据度数变化情况考虑是否继续用药。
Q6 不含防腐剂和含防腐剂的低阿，给孩子用哪种更好？首先，从价格来看，不含防腐剂的低阿价格会更贵一些，因为它打开后要马上用，需要做成单剂量包装，这样就会增加成本。其次，从效果上来看，这两者没有很明显的差别，用来防控近视都是OK的。
但作为一种长期使用的眼药水，部分家长更关心的是长时间使用的副作用。不含防腐剂的低阿，一般来说，哪怕长期使用也几乎不会出现严重的问题。而含有防腐剂的低阿在长时间使用后，临床中会有个别孩子出现干眼的情况。另外有的孩子眼睛比较敏感，会对含防腐剂的东西过敏，可能会出现眼红、眼痒之类的轻微症状。
所以综合来看，如果符合这三个条件：①短期使用；②打算节省一点费用负担，③孩子眼睛不敏感，那么含防腐剂的低阿也可以用。但是，如果孩子眼睛较为敏感，或者打算长期使用低阿，为了孩子眼睛的安全考虑，更推荐不含防腐剂的低阿。
Q7 阿托品从0.01%提升到0.05%，控制效果是否会更好？虽然0.05%浓度的阿托品可能会带来更好的近视防控效果，但相对0.01%浓度的阿托品而言，它的副作用也会有所增加。使用阿托品以后，很多孩子都存在调节力不足的问题，尤其看近的时候会造成调节滞后，而调节滞后本身会刺激眼轴的拉长。增加浓度以后，控制近视的效果虽然有所提高，但也有可能会被提升浓度造成的调节滞后所抵消。
所以，如果盲目地增加阿托品的浓度，效果反而可能会适得其反，临床中常常见到有些孩子增加阿托品的浓度后，出现没效果或者眼轴比之前增速更快的情况。
建议大家如果考虑增加阿托品的浓度，要先带孩子做一个调节功能的检查，如果调节功能正常，配合调节力有关的训练后，再在医生的指导下增加浓度。
Q8 低阿一天只用一次的话，白天滴还是晚上滴更好一些？白天还是晚上给孩子滴低阿，需要考虑到副作用的问题。如果孩子几乎没有畏光，那么白天滴晚上滴都可以；但大多数孩子滴完后会出现畏光，因此我们通常还是建议畏光的孩子晚上滴，这样经过一晚上的时间，药效开始衰退，孩子白天用眼就不会有什么影响了。
不过，对于佩戴OK镜或离焦镜的孩子，早上滴低阿比晚上滴效果更好，因为这样能让瞳孔有轻微的扩大作用，可以让更多控制近视的周边离焦光线进入眼内，防控效果也会更好一点。
Q9 低阿能不能只在用眼时间多、户外不足的时间用，其他时间不用？这种间断使用会影响低阿的效果吗？低阿虽然不像降压药等药物一样，必须每天使用才能控制住情况。但作为一种经研究与临床验证 需长期使用才能发挥出效果的药物来说，平时因特殊情况间断一两天没什么太大影响，而一旦间断时间超过一个月，可能就会失去控制效果。
所以，如果低阿只在用眼时间多、户外不足的时间用，那用了和没用区别不大，还是尽量连续使用，才能发挥出更好的近视防控效果。
Q10 低浓度阿托品滴多久后开始有近视防控作用？经常有家长在孩子刚使用低阿一个月甚至十天的时候，就在后台问我“为什么孩子用了之后一点效果没有，眼轴还长了”。这种情况其实并不该阿托品背锅，之所以眼轴变长，大概率就是因为孩子这段时间用眼强度比较大，或者中间遇上秋冬季，室内用眼多，户外不足。
有研究表明，低浓度阿托品尤其是0.01%阿托品，使用六个月以后，才能观察到眼轴控制的效果。不过家长们平时观察不需要这么严谨，一般三个月就可以看出来初步的效果。但还是要考虑这期间的季节因素，比如像前面提到的，如果遇上秋冬季，眼轴本身就是会长得快一点。所以总的来说，要观测阿托品的使用效果，时间还是要拉远一点，时间太短是看不出来的。
Q11 孩子使用低阿后白天畏光怎么办？使用阿托品最常见的反应就是畏光，哪怕是使用最低浓度的阿托品也难以避免。但从近视防控的角度来考虑，畏光是因为瞳孔散大，如果是角膜塑形镜或者离焦眼镜联合低阿一起使用，这种瞳孔散大状态反而有利于更多周边光线进入眼底，形成更多的周边离焦，从而让近视防控的效果更显著。
所以，为了让主观上的不便与近视防控效果得到平衡，滴了低阿后，我们就需要给畏光的小朋友进行光防护，常见的防护方法比如帽子、遮阳伞、太阳镜等。
Q12 儿童长期使用低阿会造成干眼吗？防控近视使用的都是浓度较低的阿托品，一般浓度越低副作用越少。从目前的研究来看，也未报告儿童使用阿托品后出现干眼。但我们在临床中，的确观察到有极少数儿童使用低阿后出现了干眼，但由于缺乏对照组，无法确定这些情况是由于使用低阿造成的。
孩子出现干眼的表现，可能和很多因素相关，比如用眼强度过大、滥用眼药水、气候干燥、过敏性结膜炎等。再加上在现在的用眼环境下，学生在学校户外不足、在家电子产品使用居多等，使得轻度干眼成了一种较为常见的眼部问题。
如果孩子有眼干、眼涩、眼痒等干眼相关症状，最好带孩子做一个详细的检查，来确认干眼的原因。一般轻度干眼使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液即可，重度干眼需要在医生的指导下，进行睑板腺按摩、雾化熏蒸等相关治疗。
Q13 第一次使用低阿有刺痛感，正常吗？一些小朋友第一次使用低阿时，会感觉眼睛有些痛，一般这种情况过一会儿就会缓解。有的低阿不含润滑液，因此使用后会有轻微的刺痛感，家长不必太过关心。
有一点需要提醒大家，对于单剂量包装的低阿，使用时效一般为24小时，一次用不掉的话，开封后可以密封储存于冰箱的恒温层，过时的药水应丢弃不用。
Q14 使用低阿会引起眼压升高吗？临床中，只有极少数孩子使用低阿会出现眼压略微升高的情况。绝大多数孩子使用低阿都没有眼压升高的问题，如果家长不放心，可以每半年测一次眼压，由专业医生来观察评估。
低阿导致眼压升高一定是有解剖因素的，一般在房角结构较窄的老年人中比较多见，还有一些青光眼的患者也会出现这种情况。对于用低阿控制近视的儿童青少年来说，这种情况非常少见。
Q15 使用低阿会影响孩子的身高发育吗？之前有个家长看到《阿托品对生长激素的抑制作用》这篇研究，慌慌张张地来问我低阿会不会也影响孩子的身高发育。只能说家长朋友多虑了，文章里是口服0.6mg的阿托品，而我们平时是通过黏膜给药的方式，滴入0.01%的阿托品。滴入眼内的体积很小很小，也就0.05ml左右（20滴眼药水是1ml），换算成质量，才0.005mg左右，和实验用的0.6mg相差120倍，通过黏膜进入到血液循环的量就更少了。
只能说，高浓度的阿托品可能会对孩子的身高发育造成影响，但目前的证据不是太明确；对于低浓度阿托品（0.01%-0.05%）来说，目前未有研究显示会对孩子的身高及生长激素分泌造成影响，家长们还是可以放心使用的。
Q16 使用低阿后调节力下降怎么办？阿托品对睫状肌有一定麻痹作用，有些孩子使用后，调节力就会出现下降，但一般低浓度的阿托品对调节力的影响是有限的。如果使用低阿后出现看近模糊，那就说明剩余的调节力已经不足以支持孩子近距离用眼，这样就会造成调节滞后，加速近视的进展。
因此在使用低阿的期间，一定要定期监测调节功能。如果调节力不好，那么有必要配合反转拍做一些调节功能的训练。
Q17 使用低阿，需要多久复查一次？第一次用的话，建议三个月来复查一次，后续可以根据孩子的控制情况，3-6个月来复查一次。
我们要重点关注孩子眼轴的增长情况。如果眼轴增长较快，说明控制效果不佳，可以在医生的指导下考虑其他手段，或和其他手段联合控制近视。
Q18 低阿防控近视，年龄越小的孩子使用效果越好吗？低阿控制近视增长（LAMP）的2年临床研究结果显示，对于同一浓度的低阿，年龄越小的孩子，眼轴增速就越快，也就是说近视防控的效果就越差。年龄较小的儿童可以考虑在医生的指导下，先用较高浓度（0.02%或0.05%）的低阿，一两年后再调低浓度至0.01%，这样近视控制的效果可能会更好，停药后的副作用也越小。
Q19 大户外期间还可以使用低阿吗？低浓度阿托品在大户外期间也是可以正常使用的，如果孩子畏光可以给孩子佩戴帽子或太阳镜，做好光防护；不过，一般散瞳用的阿托品凝胶，在恢复期间畏光可能会稍有些严重，如果孩子反应比较强烈，也可以暂缓户外。
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