钱江晚报·小时新闻记者 杨茜 通讯员 陈旭婷
近期，杭州市第三人民医院犬伤门诊的患者人数有了明显增加。
冬天大家都穿得厚厚的，怎么反而犬伤患者变多了？
“我是四个月前被自己家里的狗咬的，那时候还穿很少，想想自己家里的狗总不要紧的，现在越想越担心，还是来打针了！”叶女士走进了犬伤门诊。
原来，最近增加的犬伤患者大多都和叶女士一样，是夏天受伤，却没有及时进行免疫，现在来“补打疫苗”的患者。
叶女士说，当时被家中小狗咬到了食指，有少量的渗血，但是养宠多年的她并没有重视，用肥皂水冲洗后就没有后续处理了。最近在整理宠物用品时，她发现小狗的免疫期已经过了……
图片来源于CFP
“换做以前我肯定觉得自己家养的狗就算免疫过期了也不要紧的，但是现在想想有点慌，觉得还是需要来打一下针。”
咬了四个月了，打针还有用吗？
急诊外科主治医师张肖飞说，经常有患者提出这个问题，而且很恐慌，觉得自己受伤超过48个小时再注射疫苗就无效了。
“暴露后接种需要越早越好，即使超过了48小时，也是有效的。”狂犬病的潜伏期较长，一般为1-3个月，只有极少数人会超过1年。所以在潜伏期内注射都是有效的。
考虑到叶女士家小狗的免疫期已过，她自己也没有在此前进行过狂犬病的免疫，又有伤口出血情况，张肖飞为其开具了狂犬病疫苗。
由于已经过去了四个月，所以狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清并不适合叶女士。一般在出现暴露的一周内，注射狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清是有效的。
暴露可以分为三种类型，简单的判断就是没有皮肤伤口、有皮肤伤口但没有出血、有黏膜伤口或出血。
Ⅰ类：接触/喂养动物或完好的皮肤被动物舔舐
一般见于被动物舔舐、正常抚摸动物，或者接触了动物的粪便等，在皮肤完好的情况下，都是不需要接种疫苗的。
Ⅱ类：裸露的皮肤被轻咬或者被轻微抓伤/擦伤（无出血）
一般见于动物轻咬或抓伤后的划痕，但没有引起出血。
有时候被动物抓到后，自己并不清楚是否有细小的伤口，此时可以在皮肤没有其他疾病的基础上，擦一些酒精或碘伏，如果感到刺痛，那就说明皮肤已经出现损伤。此时需要在处理伤口后接种狂犬病疫苗。
Ⅲ类：单处/多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤伴有出血、破损皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被动物体液污染
一般见于被动物撕咬或抓挠出现的贯穿伤或多除损伤、亲吻动物时的口唇受伤、皮肤破损并有开放伤口时被动物舔舐等。
除了需要处理伤口，还需要接种狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清。
张肖飞说，由于现在养“异宠”的年轻人开始增多，比如蛇、蜥蜴、甲虫、乌龟等，也会有被这些冷血动物、昆虫咬伤的情况。这些情况下并不需要注射狂犬病疫苗，而是需要正确处理伤口后注射蛇毒血清或进行抗过敏等对症治疗。
被犬、猫等哺乳动物咬伤抓伤后，应用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与流动清水交替冲洗15分钟以上。
除此之外，有条件的可使用碘伏消毒伤口，同时保持伤口开放。如有大量出血的，要适当压迫止血，但是也不建议包扎。
如果创面面积巨大或较深，除了清创外也需要缝合，此时的缝合一般会在注射完狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清后两小时进行。
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