来源：复旦大学附属中山医院妇产科
病例回顾
1.基本情况
患者54岁，绝经4年，因“自觉大便不适4月，检查发现直肠异物1月余”入院。
2.简要病史
既往共放环3次：
- 1992年年初第一次放环，因放环术后出现“腹痛、发热”后取出；
- 同年再次放入“T型”环1枚，后当地医院检查告知“环自行脱落”（其实并没有脱落）；
- 1993年第3次放入“O型”环1枚，2017年成功取出“O型”环。本次因自觉大便不适，体检肠镜提示“直肠异物”就诊。
3.术前辅助检查
图1
图2
问题1
需要立即手术吗？
虽然目前各项检查均提示节育器异位，但是患者没有明显的腹痛、便血等症状，仅仅有大便不适的感觉，要不要立即手术呢？医生还告知术中有切肠子的可能，患者和家人心里都有点怕怕的......可不可以再放一放，拖一下？
手术！主管医师（任爱民副主任医师）肯定的表示。让这枚“T型”环留在体内到处乱“飞”就是个定时炸弹，说不定什么时候“炸弹”爆炸，就会导致更加严重的后果。立即开刀!
问题2
手术咋做啊？
开腹手术？似乎比较安全、稳妥，术中还可以通过触觉寻找环的位置，但是手术创伤比较大。
腹腔镜手术？创伤比较小，但是要面对子宫穿孔、肠穿孔导致的炎症，组织粘连；万一找了半天找不到环怎么办？取环后有严重的肠子损伤怎么办？腹腔镜下修补肠子，万一没有长好怎么办？
最后，我们决定先试试微创手术（腹腔镜）！
4.手术情况
腹腔镜探查：子宫后位，萎缩；直肠前壁、子宫后壁及双侧子宫骶韧带致密粘连（刚进腹的时候连环的“影子”都看不到。
好在准备充分，结合术前的CT片及术中情况，以超声刀、剪刀逐渐分离开肠管与子宫后壁之粘连后，我们发现了肠子表面有一小片白色异物，没错，就是它了！
经过耐心的分离，“T”型环终于暴露出来了：原来它其中的一端短臂暴露在直肠表面，而长臂及另一端短臂全部扎入直肠前壁内。我们用抓钳夹住节育环后，以最小损伤肠管的方式将它从肠子里“揪”了出来，并将肠子进行了修补。
让我们一起来看看“T型”环被揪出来的瞬间吧~
环取出前
环取出后
手术非常成功，患者经过手术治疗后，术后第6天顺利出院，至今未出现手术并发症，家人心里压着的“石头”终于放下了。
取环问与答问：宫内节育环什么时候要取出来？
答：生理情况下包括：1.计划再生育或已无性生活不再需要避孕者；2.放置期限已满需更换者（宫内节育器的放置时间一般为5-7年，最长可至20年。所以上环时记得问医生环的最长放置时间哦~）；3.绝经过渡期停经1年内；4.拟改用其他避孕措施或绝育者。
病理情况下包括：1.有并发症（如环异位、嵌顿、断裂、下移等）及副作用（如不规则出血、白带增多、下腹胀痛等），经治疗无效；2.带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
问：如果决定取环的话，什么时候来医院取比较合适？
答：1.月经干净后3-7日为宜；2.带环宫内怀孕，怀孕早期行人工流产同时取环；3.带环宫外孕，宫外孕术前行诊断学刮宫时，或者在术后出院前取环；4.子宫不规则出血者，随时取环，取环同时需要行诊断性刮宫术，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。
问：取环前需要检查些什么？
答：取环前需要做的化验包括:血常规、凝血功能、HIV、RPR，白带常规；需要做的检查包括：心电图、B超、盆腔X片。
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