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痛风患者一辈子都治不好吗(那些痛风但没治疗的人)(1)

快治疗吧,这结果你承受不来~

痛风对身体没啥影响,治疗只是浪费时间?疼就疼了,吃点止痛药就可以,有必要小题大作吗?相信这些问题很多人都有,界妹只能说,too young,too simple!

痛风患者一辈子都治不好吗(那些痛风但没治疗的人)(2)

疼仅仅只是开始......

据说,痛风疼起来,非常人所能忍受,连大家熟悉的大林子因为痛风也大汗淋漓!

痛风患者一辈子都治不好吗(那些痛风但没治疗的人)(3)

痛风患者一辈子都治不好吗(那些痛风但没治疗的人)(4)

痛风的典型发作一般多起病急骤,有时呈暴发性,多于午夜足痛惊醒,其疼痛性质为刀割、咬噬样,关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节,其中以第一跖趾关节最为常见,偶可同时发生多关节炎,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。

以为痛风疼过去就好了,不!你的“福气”还在后头呢!如果患者依旧不就诊、大吃大喝,最后会造成自己全身多系统损害,甚至还要做手术!今天,界妹就告诉大家痛风如果不治疗,到底会有啥后果?

多系统损害你害怕吗?

1、形成痛风石

痛风石是什么?

话不多说,直接上图!

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痛风患者一辈子都治不好吗(那些痛风但没治疗的人)(8)

图:多个研究中患者双手和双足的痛风石肿物外观[1-3]

看到这些图片,你怕了吗?

莫慌,听我讲讲痛风石到底是什么?

痛风石是过饱和的尿酸盐结晶沉积后引起单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润,形成的异物结节,多累及耳廓、第1跖趾关节、指、腕关节等部位,造成骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性关节病变等[4]。为慢性期痛风的特征性表现,一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现,初次发作若未治疗,痛风石5年患病率为30%,10年为50%,20年可达72%[5]

据统计大约30%的高尿酸血症(HUA)患者会出现痛风石沉积的迹象[6]。不同解剖位置的痛风石会出现不同的临床症状,位于关节肌腱处的痛风石可导致不可逆的肌腱、关节损伤和骨质破坏,位于周围神经处可出现卡压症状。

有痛风石,就得手术?

除了口服降尿酸药物治疗,手术也是一个手段,痛风石手术治疗的主要目的是解除痛风石对关节、组织和神经的压迫或者去除已经破溃的久治不愈的痛风石[7]

痛风石手术治疗的适应范围包括:

1、已经引起关节畸形并引起功能障碍,从而影响了日常生活;

2、压迫皮肤,已经形成或即将出现皮肤破溃;

3、窦道形成,粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染;

4、关节活动障碍,神经受压出现卡压症状;

5、痛风结石过大,难以自行吸收;尿酸控制不理想,急性痛风会反复发作。

需要注意的是,手术治疗前,必须将患者的血尿酸控制在正常范围内,以防止术后引起急性痛风性关节炎。

有痛风的时候不好好治疗,最后去做手术,好像有点不划算......

2、关节畸形

痛风患者的关节畸形,主要由痛风石导致,痛风石侵蚀骨骼破坏关节后,患者如果仍没有控制好尿酸,石头会逐渐增大,内部还会发生纤维化和钙化。而位于骨骼和关节处的痛风石,在增大的过程中就可能侵蚀骨骼、破坏关节软骨及骨,从而造成关节畸形。

3、尿酸性肾病

长时间或严重的高尿酸血症可能会造成不同程度的肾脏损害。高尿酸血症和(或)高尿酸尿症均可使尿酸在肾组织沉积,导致肾损害,称为尿酸性肾病。

①急性尿酸肾病:由血中尿酸的过度产生和(或)过度分泌引起,常表现为血和尿中的尿酸水平都升高,多见于淋巴细胞增殖性肿瘤,如急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤等,尤其是肿瘤负荷较重或放化疗后。表现为突发少尿或无尿,血肌酐及尿素氮水平迅速升高,早期可有肉眼血尿及尿酸结石排出史,少数情况下,当结石造成肾盂或尿路梗阻时可有明显的腰痛或腹痛症状。

②慢性尿酸肾病:慢性尿酸肾病是长期高尿酸血症未得到有效控制的结果。由于长期的高尿酸血症,尿酸结晶沉积于肾间质,引起慢性间质性肾炎,严重者可发生肾间质纤维化。患者可表现为轻微腰痛、水肿和高血压等症状;尿液呈酸性,伴轻至中度蛋白尿,部分伴脓尿或菌尿,有结石者常有血尿;慢性尿酸肾病一般发展较慢,最终进展至终末期肾病约需10~20年。

③尿酸性肾结石:在未经过有效降尿酸治疗的有痛风史的高尿酸血症患者中,肾结石的发生率约为20%,比无痛风史的患者高数百倍。高尿酸血症引起的肾结石中,80%左右的结石完全由尿酸盐组成,这部分结石放射线呈阴性表现,其余20%大多为草酸钙或磷酸钙包裹的尿酸内核形成,这部分结石在X线下可显影。对于有痛风或高尿酸病史的患者,如出现腹痛或腰痛症状需考虑尿酸性肾结石,有时腹部CT扫描需结合肾盂造影作出诊断,但对排出的结石进行成分测定是诊断该病的金标准。

4、心血管系统

HUA及痛风心血管系统受累的发病机制尚未完全阐明,主要与氧化应激和炎症有关[8]

①心肌病变:氧化应激过多的活性氧可引起心脏肥大、心肌纤维化和收缩功能异常。

②瓣膜性痛风石:严重慢性痛风累及心脏瓣膜者罕见,早期在尸检中无意发现;尸检或手术病理证实为异物巨细胞肉芽肿,中心嗜酸性物质为尿酸盐[9]。可在原有瓣膜病变基础上发生并致瓣膜狭窄、反流和心脏杂音。

③心律失常:HUA及痛风与心房纤颤、窦性心动过速和室性心动过速有关,以心房纤颤关系最为密切。

④血管病变。

5、代谢综合征

痛风患者往往伴有体内代谢异常,易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。

6、神经系统疾病

血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂,HUA促进了缺血性卒中的发生,并与预后不良相关;但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用,血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。

看来痛风不治疗,真的是会对很多器官造成影响!所以痛风是病,得治!

治疗痛风,好好吃药是上上选择

痛风的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

一、非药物治疗

各个指南均推荐调整生活方式。在饮食方面,除美国内科医师协会(ACP)指南[10]指出严格的嘌呤限制饮食证据不足外,其他指南均鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯,避免高嘌呤食物,鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。

需强调的是,饮食控制不能代替降尿酸治疗(ULT)。

二、药物治疗

1、起始ULT的时机

英国风湿病学会(BSR)、意大利风湿病学学会(SIR)和中国[11-12]指南指出痛风ULT的起始时间是急性炎症消失后,最好是痛风发作缓解后2周。ACR指南[13]有条件地推荐有明确ULT指征的痛风患者在急性痛风发作期间即可起始 ULT,而不是急性发作缓解后再起始ULT。ULT时机的选择有待更多的循证证据支持。

2、ULT的适应证

①痛风患者,建议血尿酸≥480 μmol/L时,开始降尿酸药物治疗;

②血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:

痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。

3、治疗目标

同高血压、糖尿病一样,痛风患者提倡达标治疗(T2T)。HUA与痛风诊疗指南提示,持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键,建议痛风患者控制血尿酸<360μmol/L,合并上述情况之一时,控制血尿酸水平<300μmol/L;不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L。

4、ULT具体药物使用推荐

不同国家或地区的不同人群,其种族不同,推荐的ULT药物亦有所不同。降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。

5、痛风急性发作期的药物治疗

对于痛风急性发作期止痛治疗,各国指南均提出尽早治疗,发作期间继续已接受的降尿酸治疗,不需停药。中国指南建议首选秋水仙碱、非甾体抗炎药。存在治疗禁忌证或疗效不佳时,再考虑短期糖皮质激素。关于秋水仙碱的剂量,各国指南一致推荐小剂量治疗。

小结

痛风患者如果不及时规范治疗,造成的后果不仅仅是疼痛这么简单,也会对全身多个关节、器官有影响,所以得了痛风之后,一定要去医院就诊并规范治疗!只有控制好血尿酸水平才可以减少尿酸盐结晶沉积,减少痛风急性发作次数,加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。

参考文献

[1]FANG ZH, WAIZY H. Current concepts in the treatment of gouty arthritis. Orthop Surg. 2013;5(1):6-12.

[2]MEYER ZU, RECKENDORF G, DAHMAM A. Hand involvement in gout. Hand Surg Rehabil. 2018;37(4):197-201

[3]N Engl J Med 2021;385:e97 DOI: 10.1056/NEJMicm2112548

[4]DESAI J, STEIGER S, ANDERS HJ. Molecular pathophysiology of gout [J]. Trends Mol Med, 2017, 23(8): 756-768.

[5]Bolzetta F,Veronese N,Manzato E,et al.Chronic gout in the elderly[J].Aging Clin Exp Res,2013,25:129-137.

[6]ABHISHEK A, COURTNEY P, JENKINS W, et al. Brief report: Monosodium urate monohydrate crystal deposits are common in asymptomatic sons of patients with gout: The sons of gout study. Arthritis Rheumatol. 2018;70(11):1847-1852.

[7]SLOWINSKA I, SLOWINSKI R, RUTKOWSKA-SAK L. Tophi - surgical treatment [J]. Reumatologia, 2016, 54(5): 267-272.

[8]Kapetanovic R, Bokil NJ, Sweet MJ. Innate immune perturbations, accumulating DAMPs and inflammasome dysregulation: a ticking time bomb in ageing [J]. Ageing Res Rev, 2015, 24(Pt A): 40-53.

[9]Curtiss EI, Miller TR, Shapiro LS. Pulmonic regurgitation due to valvular tophi [J]. Circulation, 1983, 67(3): 699-701

[10]QASEEM A,HARRIS R P,FORCIEA M A,et al. Management of acute and recurrent gout:a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2017,166(1):58-68.

[11]中华医学会内分泌学分会 . 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)[J]. 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志,2020,36(1):1-13.

[12]徐东,朱小霞,曾学军,等 . 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂 志,2020,59(6):421-426。

[13]FITZGERALD J D,DALBETH N,MIKULS T,et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout[J].Arthritis Rheumatol,2020,72(6):879-895.

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