经常有人问我“胃疼”怎么办，我如果追问具体哪个位置腹部疼痛，就会遭到不耐烦的反问，都告诉你胃疼了，肚子不疼还问。搞得气氛很尴尬，只能解释在医学上，胸以下、腿以上都叫做腹部。为此专门写过怎么描述肚子痛？腹部分区如下图。
腹部九分区图
看下这个老人“胃疼”来就诊，最后考虑什么问题。这是一个70岁老年女性，上腹痛3天，偶有恶心呕吐，自诉没有发热。这么一个看似简单的患者，如果仅仅是给点胃药回家似乎也能说得过去，但是对于老年人持续了三天的症状，我们一般都很小心。
来了以后先做心电图，是正常的，就是先排除一下心梗，对于老年人上腹痛，这个是必须排查的。第二简单抽血查血常规、C反应蛋白（炎症指标）、生化（肝肾胰腺等指标），主要是看有没有明显炎症，有没有肝胆、胰腺等指标异常。第三还会做个肝胆胰脾肾B超排查一下。基本上这个是上腹痛的最常规检查。结果还是有点意外。
血常规 C反应蛋白
生化 心肌酶
B超
因为化验显示白细胞高达43.7×/l，这个一般是重症感染或者是白血病才会有的血象；生化结果也提示肝肾损害，心肌酶升高，实际上就是多脏器损害；B超提示右侧输尿管有一段增厚。看到这个结果一方面先留观抗炎治疗，另外查尿常规看看是不是泌尿系感染，血液手工分片排除一下白血病。结果尿里面有大量红白细胞，提示尿路感染，血分片没有看到幼稚细胞，暂时考虑重症尿路感染，不考虑白血病。
尿常规
人工血分片
尿路感染平时很常见，一般都是尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，或者是腰痛、发热等上尿路症状，这个老人主要是上腹痛和呕吐，并不多见，这么严重的感染没有明显发热也不多见，当然有时候是老人免疫力差体温反应不上来。一般来说重症的尿路感染多数有尿路梗阻，但是B超只发现一段管壁增厚，没有看到梗阻，因此安排了腹部ct检查。
箭头所示右侧输尿管扩张，左侧输尿管就不明显
和左侧对比扩张的输尿管很清晰
交投所示高密度影为输尿管结石
ct报告
为了明确病原菌，做了血和尿细菌培养，血培养阴性，尿培养找到了细菌，为大肠埃希菌，这个也是很常见的尿路感染细菌，药敏试验提示了敏感抗生素，这样用药更有针对性，诊断就很明确。
尿培养结果
这个病例在临床上并不属于复杂病例，但是按就诊时的表现来看，还是出乎意外的，这也是医学存在极大不确定性的真实写照。我们还可以看到腹部超声因为受到肠道气体、个人技术影响，经常会存在局限性，会漏诊很多问题，这也是我们经常做了B超以后，还要做CT的原因。但是因为B超便宜，没有辐射，往往还是先做B超看看。
对于这种存在梗阻的重症尿路感染，除了加强抗感染以外，还要解除梗阻，俗话说“流水不腐户枢不蠹”，一旦梗阻解除抗炎就简单了，不然抗炎效果非常差。不只是尿路梗阻，像胆道梗阻、肠梗阻等都是这个原则，阑尾炎如果有粪石梗阻，也是首选手术。因此我们请了泌尿外科来会诊，放了一个输尿管支架，急性炎症期间，结石黏连不好取，先解除梗阻抗炎，炎症好转以后，择期取结石和支架。经过治疗患者很快就康复了，从指标上也能看到恢复得不错。
引起上腹痛的原因非常多，除了常见的胃的问题以外，心脏、胰腺、胆囊、阑尾、肠道、泌尿道、妇科等等都能引起，因此不能把上腹痛等同于“胃疼”，一般出现持续超过6小时的疼痛或者比较剧烈的疼痛都应该及时就医，明确病因。
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