文/赖月辉
语言发展是一个循序渐进的过程，每个儿童都要经历咿呀学语的阶段，从无意识发音到首个有意义的单词，再到自如地语言表达。任何一个阶段发育有障碍，势必会影响下一个阶段的语言发展。语言发展并不是“大一点就好了”，相反，这个差距可能会逐步拉大，导致语言障碍，对今后的学习和生活造成负面影响。
8月31日，由中国经营报推出的《名医面对面》栏目邀请到了首都儿科研究所保健科副主任医师王建红，分享儿童语言-言语发育方面的知识。
王建红医生介绍，在儿童语言发展过程中，0～6岁是儿童神经心理发育的重要阶段，家长一定要给予足够的重视。根据调查，2岁的儿童，语言发育迟缓发生率大概在20%左右，其中10%～15%的孩子随着自身神经心理的进一步发展、社会经验的增多及医生和家庭的干预，语言发育情况会逐渐转好。但临床中，仍有很多儿童的语言发育问题是智力发育迟缓、听力障碍、孤独症谱系障碍等疾病的部分表现。因此，儿童语言发育迟缓问题应该引起关注。
0～5岁孩子的语言发育呈现什么规律？来看儿童语言-言语发展里程碑！
儿童的生长发育是有很多规律的，如我们在生活中最常关注到儿童运动的发展规律：三翻、六坐、七滚、八爬、周会走。王建红医生介绍道，在儿童语言发育上也有一定规律，那就是儿童语言-言语发展里程碑。
0～3个月的孩子在语言和言语上面都会有不同的发展，这个阶段，语言表达的形式表现为孩子的微笑，这是一种表达性语言，通过招手致意、微笑和口语向外界表达信息。除此之外，还有理解性语言，理解性语言可以解释为是否能理解对方说的话，看懂对方写的字。孩子听到声音之后的反应，这是孩子的理解性语言的一种。而言语则是发音的清晰度、流畅度。
0～3个月的孩子语言言语表达体现在会发出“咕咕”的声音，这表明他开始有语音的产生。接下来4～7个月，8～14个月，孩子分别会在语言和言语的发展上有更多的进步，比如6个月时开始关注发声的音乐，开始听歌，言语表达上部分孩子会发出“啊啊”的声音和爸爸妈妈说话。8～10个月之间的孩子会发出类似于“dada、mama”的声音，“g、k”的声音，通常这时候孩子的语音还是无意识的，没有明确的指向性。
“语言和言语发展是共同的，只是每个阶段家长可能关注更多的是孩子说了什么，至于清晰度、流畅度等方面的关注度会相对较少。”
不同年龄段的孩子，语言发育情况也是不一样的。王建红医生举例说，比较有代表性的是孩子在1岁左右可以说一些单词，2岁能说一些短语，能听懂2～3步的指令，比如对孩子说“你帮我去把桌子上的苹果拿过来”，孩子对于“去桌子上”“拿苹果”两个连续的指令都能准确执行。
3～4岁的孩子会问很多问题，比如“为什么”“在哪儿”“谁啊”等等，也可以说比较长的句子，说出的句子遵从一定的句法，还会正确使用“你、我、他”等人称代词。
5岁左右的孩子会说复杂句法，如被动句和把字句，如“你怎么把水弄洒了”，“水被你弄洒了吧”。从发音上来说，“zh、ch、sh、z、c、s、l”这些从发音动作上来说相对难掌握的语音，5岁的孩子也能掌握，并且能够理解不同场合说不同的话。
儿童语言发育迟缓的定义：开口晚、进步慢
王建红强调，孩子语言发育迟缓的症状表现在以下两方面：
第一是开口晚，就是不说话，比如正常1岁说，但他2岁还不能说话。
第二是开始时间不晚，但是进步慢。按照“儿童语言-言语发展里程碑”中所给出的界定，孩子如果比这个发展里程慢了25%，如4岁只达到3岁的水平，那就需要关注，如果慢得更多，那就需要去专业医院进行诊治。
影响儿童语言发育迟缓的原因：先天因素、后天因素
王建红医生表示，儿童语言发育迟缓一般有两大因素：一是先天因素，也就是孩子个人的发展，先天条件，也称之为生物因素。二是后天因素，跟环境、养育和带养等相关。
从先天因素来说，孩子语言发育迟缓，首先要检查有没有听力障碍，有没有“因聋致哑”，儿童因为听力问题接收不到语言信号，没法感受到语言的输入，学习起来就会困难，虽然有的孩子很聪明，可以通过口型来学习，但如果有严重的听力障碍的话，孩子在学习语言上就很困难，对于语言言语发育方面问题，需要完善听力检查。
其次要看是否和神经系统疾病有关。如果孩子患有神经系统疾病或者有遗传、代谢性疾病，影响了孩子的认知和智力，从而影响孩子的语言发展，如脑瘫患儿；有的孩子存在部分肢体障碍，如咽喉部痉挛、紧张等，造成发声困难、张口困难，都会影响语言发展。
后天因素包含社会和环境因素。比较常见的是带养情况，带养环境当中的语言输入。如果一个孩子本身在语言敏感度上比较差，带养人说的也少，对于孩子的语言发育是不利的。
最后，王建红医生强调，目前临床儿童语言发育缓慢最常见的因素，如：过度的屏幕暴露。过度屏幕暴露对儿童语言和认知发展有一定的影响，因此不建议孩子在1岁半之前接触屏幕，1岁半之后也要严格控制电子产品使用时间，比如在3岁之前每天使用不超过半小时。值得注意的是，为帮助孩子语言发展，家长或许会借助很多工具，比如用ipad或者手机放儿歌，但这些工具的语言呈固定模式，不会根据孩子的成长来调整，不是儿童学语言的最佳方式，最好的方式还是大人和孩子面对面沟通交流。
孩子语言发育黄金期，家长咋帮忙？
0～3岁是公认的儿童语言发育黄金期，这期间孩子语言发育突飞猛进，从咿呀学语到整句输出，发展过程十分明显。
对此，王建红医生分析，0～1岁属于前语言期，这个时间段孩子更容易学习大人的手势、表情，所以家长在和孩子说话的时候配上手势，孩子就可以通过声音、表情、手势的刺激，学得更快。0～1岁一定注意不要忽视非口语表达的熏陶。
1～3岁是孩子口语发展的关键时期，这个阶段需要注意带养人语言的输出，减少孩子的屏幕暴露时间。另外，带养人要从孩子的角度出发，对孩子做到“知情解意”， 从孩子感兴趣的事物入手正确引导孩子。值得一提的是，带养人在这个阶段也可以多描述生活中看到的事物，并且突出重点，这对孩子语言发育也有好处。
王建红医生提醒家长注意的是，要多鼓励孩子说话，但不能威逼利诱，可以用孩子喜欢的事物来引导他说话，当孩子表达准确时要及时给予表扬，并且当孩子说出简单的句子或词语时，家长可以适度帮孩子延长句子，比如家长问孩子：“你要吃什么呀？”孩子回答：“苹果”，此时家长可以说：“好，宝宝要吃苹果。”这样的扩展也有利于孩子语言能力的进一步发展。
发育筛查非常重要
王建红医生强调，发育筛查在儿童的生长发展时期是非常重要的检查。0～1岁的体检项目中会常规对儿童进行发育筛查，同时对应不同年龄的孩子还会有发育行为预警征的筛查，包括语言、运动、心理行为等方面的预警，比如孩子2岁不能说单词，是预警征当中的一个条目，如果有明确预警征相关表现，体检医生就会建议进一步评估孩子的情况。
最后，王建红医生建议在孩子体检时进行神经心理发育评估。评估会对孩子神经心理发育做全面评估，语言发展是评估的一部分，可初步判断孩子在这个年龄阶段发育是否正常。
另外，如果家长怀疑孩子语言发育迟缓，可以选择儿童保健科或者发育行为儿科医生就诊，若是孩子确实存在整体发育落后的风险，也需要儿童神经科医生的帮助，切不可抱有“小时候都这样，长大了就好了”的心态。
（校对：张国刚）
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