最近小编在与同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生聊天时，又听到胡老师讲了一个令我们颇为「震惊」的病例：
「这是一个我在问诊平台上遇到的肺结节的女性患者小谢，她查出的肺部结节直径为1.8厘米，无论从形态、密度观察分析，都非常像恶性结节。更厉害的是，她还做了PET-CT，提示结节SUV值为2.5。经过了多个专家会诊，以及各个方面的检查，均提示她这个肺结节的恶性可能性巨大。因此，这个病人丝毫不犹豫就去做了肺叶切除手术。结果，术后的病理却爆了个『大冷门』，根本不是恶性肿瘤，而是隐球菌感染。也就是说，她这就一个隐球菌感染形成的结节。」
这种「虚张声势」的肺结节像极了恶性，甚至能骗过医生和各种检测手段……的确有许多患者「白挨刀子」胡洋医生告诉我们，临床上见到的这种「术后病理非恶性」的病人还真不是极个别案例。不能说诊断手段不科学，因为诊断和鉴别诊断无论从教科书还是从临床经验来看，都没有问题。最关键的一点就是患者感染的这种「条件致病菌」太善于伪装了。
- 「条件致病菌」又是什么意思呢？
胡洋说，事实上，隐球菌并不是毒力非常强的真菌，它属于一种条件致病菌。意思就是当一个人免疫力特别低下时，容易出现肺隐球菌病。比如：长期使用激素或抗生素的病人、恶性肿瘤病人、艾滋病病人等等。当患者感染隐球菌后，隐球菌在体内活动增殖，引起肺炎，并经血行播散至全身。
虽然肺隐球菌病在临床并不是特别多见，但隐球菌感染引起的肺炎，与肺癌非常容易混淆。这种病原体太善于伪装，无论是从患者所表现出来的症状，还是从医生拿到手的CT影像学资料，它都与肺癌极为相似。比如：症状上具有咳嗽、咳痰，甚至咳血；CT影像学资料可见形态不规则的结节或肿块。甚至是目前最为高精尖的PET-CT检查，有时候都不能把这两者区分开来。正如故事里这个不幸的女患者，做了PET-CT检查也被判断为恶性肿瘤。这是因为往往这样的患者，病灶的SUV值和肺癌处于同一区间。那么，关于PET-CT，在教科书上是这样写的：SUV值＞2.5，一般考虑恶性。
胡洋医生特别想告诉我们一句话：凡事没有绝对。既然教科书上写的是「一般考虑恶性」，事实证明这「隐球菌肺炎」就是例外。而更加尴尬的是，正因为许多医生都会被善于伪装的「隐球菌肺炎」欺骗，那么像患者小谢这样的情况就比比皆是了。因此，在门诊上时不时地遇到这类「术前考虑肺癌，术后证实是隐球菌感染」的病人，说他们是「白挨了刀子」的确也不过分。
想从源头避免？可即便你免疫力正常，超三成感染者都无任何症状……「排除法」剑指养鸽子养鸟人群！胡洋医生的一席话，让人不禁感到毛骨悚然。高科技的诊断和医生的「法眼」都或许不能轻易识别，咱老百姓自己能怎么办呀？想找找症状上的蛛丝马迹来从源头避免？胡洋说了，行不通。这种病是新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统，也可以侵犯皮肤、粘膜、骨、淋巴结及其他器官。而新型隐球菌这种特殊真菌，一般是通过呼吸道被人体吸入。最「祸害人」的是即便在免疫力正常的患者中，即便你感染了，超三成的感染者都没有任何症状。而是否出现症状，除了取决于患者的免疫状态之外，也取决于吸入病原菌的数量，以及病原菌的致病能力。
一是无法得知轻重，二是无法判断症状，这就让人很郁闷。那到底怎么办呢？胡洋医生告诉了我们一个含金量很大的信息：这种细菌大量存在于土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中，因此，喂养鸟、特别是鸽子的人，容易得这种病。
这一句话，更是把小编噎住了。忍不住想爆个梗：
你还敢养鸽子、养鸟吗？会长「恶性肺结节」的那种……
依然想弄清楚这是为什么。胡洋医生告诉我们，实际上，有一个病的名称就叫「伺鸽者肺」，医学上把它叫( pigeon breeder′s disease ,PBD)，简称PBD，当然它是与过敏有关。但还是可以普及一下相关知识，究竟啥叫「伺鸽者肺」？它长啥样？有啥症状表现？
饲鸽者肺是敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物后，引起了远端支气管及肺泡发生超敏反应，从而形成的一种外源性过敏性肺泡炎，或者是过敏性肺炎。这种敏感个体反复吸入某种抗原所致的远端支气管和肺泡的肉芽肿性炎，最典型的就是包括「伺鸽者肺」在内的病，以及还有大家俗称的「农民肺」、「蘑菇肺」、「化学工人肺」等等。
「伺鸽者肺」的患者主要临床表现就是发热、咳嗽、呼吸困难等，长期发展下去，可导致肺间质纤维化，引起肺动脉高压，严重影响患者生存率。并且近年来，这种病的发病率还有升高的趋势，给人类健康带来了极大危害。
不过，听完讲述后小编的第一反应就是：这种病和养鸽子、养鸟人群关系密切，尤其关键因素在于鸟粪。
看来，适不适合当「鸟奴」，也得严格视自身身体状况而定。要想不发生这些过敏危险、感染风险，最好是远离这些「源头」。
想知道你的肺结节到底跟这有没有关系？做手术前如何更好地鉴别？「三个大招」辨明方向
聊天中，小编越来越能感受到胡洋医生的「热心肠」。许多心里话他不仅想对临床医生同道说，也想让所有查出有肺结节的患者知道：
「肺结节实在太普遍了，虽然极少数结节可能是肺癌，但精确的诊断极其重要。因为肺叶切除不可能再长出来，切除后对肺功能有一定的影响。即便是超过1cm的高危结节，手术前也尽可能多做一些检查辅助诊断或者短期随访，而不是看到CT就一切了之。」
那么，既然因隐球菌感染发生的肺结节与恶性肿瘤的肺结节在甄别上如此困难，医生和患者都应当在术前如何更好地做好鉴别呢？
胡洋告诉我们，很简单，三个大招就能辨明方向：
1、抽血查隐球菌乳胶凝集试验
隐球菌有一层外衣叫做夹膜，是由荚膜多糖构成，乳胶凝集试验可以帮助检测这种荚膜多糖，如果隐球菌乳胶凝集试验为阳性，多数情况是可以确定隐球菌感染，排除肺癌。
2、痰培养
留取痰液进行培养，若能从呼吸道样本中分离出隐球菌病原体，尤其是免疫缺陷人群中，这对于诊断肺隐球菌病是有极大帮助的。
3、气管镜或肺穿刺
比较靠近肺门周边的结节，可以选择气管镜检查，支气管肺泡灌洗液进行隐球菌凝集试验。对于周边单个结节病灶无法与肿瘤鉴别者可行肺穿刺活检。
本文完
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