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“排尿”是与人类每日息息相关的行为
一旦排尿出现问题
将严重影响生活质量
甚至丧失正常的社交生活及工作能力
但“排尿功能障碍”是非常隐私的问题
很多患者因为羞于开口
选择继续忍受
但如果您出现了以下的状况
千万要当心
可能膀胱功能出现了问题
要知道膀胱出了什么问题
还得从我们正常的排尿生理说起
正常人一天上几次厕所才正常？
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正常成人每日尿量为700～2000ml，平均1500ml，尿比重波动在1.003～1.030之间。通常情况下，尿量增多，尿比重则相应下降，以维持体液平衡。多尿指每日尿量>2500ml，临床上将每日尿量<400ml定义为少尿，将每日尿量<100ml定义为无尿。
生理情况下，排尿次数与饮水量、温度高低、出汗多少等有关。病理情况下，如果24小时排尿>8次，夜尿>2次，每次尿量<200ml，伴有排尿不尽感，即为尿频。尿急是一种突发且迫不及待要排尿的感觉，严重时引起急迫性尿失禁。尿频尿急常见于膀胱过度活动症。
什么是膀胱过度活动症？
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膀胱过度活动症，又叫做OAB，被国际尿控学会定义为一种以尿急症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。通俗的说，膀胱过度活动症就如同字面意思一样，膀胱不受控制的过度活动，从而引起不停的上厕所，严重时甚至尿失禁。OAB通常无明确的病因，不包括由尿路感染或其他膀胱尿道病变所致的症状。
膀胱过度活动症传女不传男？
根据2011年发表的数据，中国OAB的总体患病率为6.0%，其中男性患病率5.0%，女性患病率为6.0%。OAB整体患病率随年龄增长明显增高，同年龄段男性和女性OAB的患病率相近。18-40岁人群OAB患病率为1.1%，41岁及41岁以人上人群OAB的患病率为11.3%。
多因素分析显示：男性高BMI与OAB患病相关，女性绝经、经阴道分娩、多次分娩可增加OAB的患病率。
OAB会对患者的生活质量产生明显的困扰。
膀胱过度活动症如何治疗？
什么是骶神经调控
骶神经调控术(sacralneuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，目前在国内越来越普及。该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极。将电极放置在靠近骶神经处，神经刺激器放置于下背部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。
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通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。对于膀胱过度活动患者，则加强保护反射抑制膀胱收缩。对于尿潴留的病人，则抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。双向调节，重塑传入通路。
刺激器电极在骶神经附近产生电场，从而调节神经活动。电刺激使神经去极化，产生动作电位。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射，发挥调节作用，SNM使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。
案例
李女士今年29岁，已结婚生过2胎，拥有一个幸福美满的家庭，但是为人不知的是，她已经被尿频尿急折磨了2年，近一年来越来越重，还出现了尿道及会阴部疼痛，来我院就诊时，24小时尿次50余次，最高达90余次。
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门诊初次见到李女士时，见李女士痛苦不堪的抱怨道，这两年来什么法子都用到了，就是不见效果，尿频尿急尿痛反而越来越重。仔细询问后发现，李女士在外院做了各项检查，发病以来，多次尿常规阴性，膀胱造影，CTU无明显异常。曾用酒石酸托特罗定片、卫喜康、贝坦利、盐酸坦洛新缓释片、莫比可片（类风湿类治疗药物）、阿米替林片、热淋清颗粒、磷霉素等效果均不佳。也曾使用西施泰及盐酸吉西他滨膀胱灌注治疗，膀胱镜检 水扩张 膀胱黏膜等离子电切术等均无效。
武汉协和医院陈敏教授的团队在进一步完善膀胱镜，脊柱MRI全景成像和UDS等检查后，考虑患者为顽固性OAB合并盆腔疼痛，在局部麻醉下行骶神经调控术，手术效果满意。
患者出院时24h排尿次数16次，每次平均尿量144ml，与术前情况（术前24h排尿次数93次，每次平均尿量17ml）相比，明显改善。
SNM前后，一期、二期术后24小时平均尿次及调控参数。术后尿次明显减少。
SNM前后，一期、二期术后24小时平均尿量、疼痛感觉及调控参数。术后尿量明显增多，尿道疼痛消失。红色圆圈示：尿痛缓解。
SNM前后，24h排尿日记。2021年11月27日术前24h排尿次数93次（最严重的一天），每次平均尿量17ml。2022年1月19日SNM一期术后50天24h排尿次数16次，每次平均尿量144ml。
骶神经神调控术的前世今生
骶神经调节的发展历程
骶神经调控最早于1981年加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）泌尿外科Dr.Tanagho & Dr.Schmidt首次提出临床研究，1994年骶神经调控获得欧洲CE批准用于治疗盆底功能障碍，1997年美国食品药品监督管理局(FDA)批准了SNM用于治疗急迫性尿失禁，1999年又批准用于治疗尿频-尿急综合征和非梗阻性尿潴留，在国外有约20余年200,000患者的应用经验，骶神经调控是安全的。
骶神经调控术适用于哪些疾病？骶神经调控为排尿功能障碍患者提供了一种新的治疗方法。SNM在排尿控制方面主要适用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗的患者的以下症状：急迫性尿失禁尿频、尿急症状非梗阻性尿潴留大便失禁间质性膀胱炎神经源性膀胱会阴部疼痛男性勃起、射精功能障碍
RCT临床研究发现，骶神经调控对排尿症状的改善率高达80%。为了判断骶神经调控对每位患者的治疗效果，可以先进行临时体验测试阶段，时间不超过两周；如果症状改善大于50%，说明对骶神经调控有效，适合行骶神经调控术。
骶神经调控术怎么操作？
骶神经调控术分为两个阶段，在完善相关检查后，先进行第一阶段，即体验测试阶段，体验期不超过两周；如果体验期症状改善大于50%，说明对骶神经调控有效，再进行第二阶段，即骶神经调控术。如果体验期效果不满意，不进行第二阶段，撤除体验期的电极。
第一阶段
体验期，电极置入S3骶孔，外接调控设备，进行两周内的体验和测试。
第二阶段
置入骶神经刺激器于皮下，将电极与骶神经刺激器连接。
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来源： 武汉协和医院
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