伤寒论六经辨证分析（伤寒六经为病与配穴主治概要）

伤寒六经为病与配穴主治概要

单志堂

《伤寒论》的六经分证，较《素问·热论》是大大丰富和发展了。《素问·热论》的六经分证，是以经络为中心，每一经中各有其不同的经络证候，进而据这些证候来随经治疗，原是比较简单的。《伤寒论》则是将脏腑、经络、气化学说等内容有机地融合，进而贯通于“辨证论治”的体系。所以，读《伤寒论》宜从脏腑、经络、气化三者间的联系入手，而对这种联系的深刻认识，又不能离开六经六气。《伤寒论》以六经分篇，分六个阶段，辨六经气化特性，设六个提纲证，而应以主法主方，不是没有用意的。且别出手眼，全书以客观脉证一贯首尾，则于六经六气之旨，可证诸事实，证诸病人。

对待历史的东西，我们要用历史的眼光，或者说要放到一定的历史范畴去看。《伤寒论》已经历一千七八百年，张仲景是在吸收前人的深邃学理（勤求古训）与汤液经验（博采众方）的基础上，进而在自己的医疗实践中实事求是地结合。他的辨证论治，是研究继承和发展创造而形成的体系，他将繁难幽渺的六气标本，主客加临，活化于辨脉证中，将气化原理运用于脉证，又于脉证经验证实气化。《伤寒论》以六经名篇，即昭显六气性质，而六气病变，则又构成六经为病的证型。故伤寒的六经，即是实在的六气，绝非名词代号一类可以概括。

《素问·六微旨大论》云：“上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，少阳治之；此所谓气之标，盖南面而待也。故曰，因天之序，盛衰之时，移光定位，正立而待之，此之谓也。”由此可见，三阴三阳最初是由古代测天以定节气、观察日影“移光定位”而来。其顺序是少阳—阳明—太阳—厥阴—少阴—太阴，再回到少阳。张仲景借用了三阴三阳而言六经为病之异，于是反其常态而成：太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴。这是讲排列顺序与定位。至于三阴三阳气化层面的相互关系，《六微旨大论》紧续下文云：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明；所谓本也。本之下，中之见也，见之下，气之标也，标本不同，气应异象。”张景岳释云：“三阴三阳者，由六气之化为之主，而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，故六气为本，三阴三阳为标也。然此六者，皆天元一气之所化，一分为六，故曰六元。”

六气在天，本是个抽象概括之语，然六气作用于自然万物的反映，则是可以体察的。古人以三阴三阳来说明六元之气以虚化实，蕴藏无穷的变化。结合人体，则六经作用于六气之化，六气又本于脏腑功能。二者的关系是经脉为标，脏腑为本，故张景岳十分贴切地比喻道：“经脉者，脏腑之枝叶；脏腑者，经脉之根本。”

那么，仲景何以六经分篇而不直言手足十二经脉？查《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”显然，就生理上的开阖枢而言，开有阴阳，阖有阴阳，枢有阴阳，于是有三阴三阳的六个范畴，其各自的生理范畴，即所属脏腑的气化功能，是通过经脉的循行联络来实现的。因而病理反映上，便不会越出自身的生理范畴，而须通过一定的病位来体现：或在表，或在里，或在半表半里，从而形成表有阴阳，里有阴阳，半表半里有阴阳的三阴三阳证型。三个病位，各有阴阳两大基本类型，于是有“六”。张仲景正是发现了这一规律，进而结合六经六气的奥义，由生理寻到病理，由病理探到病机，由病机摸出病情，由病情落到病位，创造性地提出六经辨证。以此立论，便从原理上把脏腑、经络及所产生的气化功能，有机地融为一体，通过千姿百态的辨脉证，做了生理病理上的高度概括。这一伟大创举，不仅是临床经验的积累，若非深得六经六气的奥旨，便不可能达到。

所以，张仲景的《伤寒论》，是讲规律法则，是理论与实践的结合，人与自然的统一。

关于六经六气的精义，清末医家唐容川做了有见地的阐释，其云：“天有六气，人秉之而有六经，六经出于脏腑，脏腑各有一经脉，游行出入，以布其化。而经脉中所络之处，名为中见也。”这就是说，人体“六气”本生于脏腑，通过经脉的属络，始得阴阳二气沟通（中见之化），进而循经外达手足，表现出交合的结果（三阴三阳之标）。换言之，三阴三阳的化生，是本气通过中见之气而产生三阴三阳之标，由此形成脏腑经络的气化系统。比如太阳之气，太阳本气为寒，一派寒水之气自身无力布化，必须借助于少阴这个“中见”之热，造成热气蒸腾寒水之气，进而布化外达于表，而形成太阳主表的格局。太阳如此，六经皆然。

三阴三阳开阖枢，是六经辨证原理的一大法门，《素问·阴阳离合论》立专篇作为重点讨论，《灵枢·根结》篇更是强调经气相合而始生（根）、经气相将而归结（结），进而由阴阳各自具有的开、阖、枢的作用，来沟通内外表里的关系。其曰：“奇邪离经，不可胜数，不知根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失，不可复取。”这里讲的开、阖、枢，主要反映了三阴三阳的作用趋向，“开”主向上、向外，有开才能与天地之气、四时之序息息相通；“阖”主向下、向内，有阖才能高度协调脏腑气机的功能活动；“枢”者，运转也，具有调和上下、内外的作用，是维系开阖、平衡阴阳不可缺少的环节。机体一切升降出入的生命活动离不开三阴三阳开阖枢的调节。正因如此，故《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”

此原理对于针灸临证颇有指导意义，比如少阳主枢，足少阳胆经行身之侧，具有协调表里，使足太阳、足阳明开阖相宜之要用。以头风头痛为例，委中为足太阳膀胱经合穴，阳陵泉属足少阳胆经合穴。按照开、阖、枢的理论，太阳之能开，阳明之能阖，少阳的转枢作用非常重要。风邪袭太阳之表而生头痛，取足太阳之合穴委中，刺络放血，通阳降逆、活血散风；配筋会阳陵泉，足少阳经合穴，降逆以舒筋，更能转少阳之枢以助太阳之开，加强了委中疏风解表之功。

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