哮喘根据病情的严重程度可分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。任一严重程度的哮喘患者都可能出现轻度、中度甚至重度的症状加重。重度持续性哮喘患者通常每天都有症状，此外，还经常会在夜间出现哮喘症状，体力活动也因哮喘症状而严重受限。你对重度持续性哮喘的了解程度如何？来测一测吧！
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问题一
FEV1处于何种水平时属于重度持续性哮喘？
A：≤30%
B：≥60%
C：≤80%
D：≤60%
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【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
根据我国哮喘指南及NAPEE等指南，重度持续性哮喘指每日都有并频繁出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；经常在夜间出现症状；因哮喘症状使得体力活动受限；FEV1占预计值%≤60%（我国指南为＜60%）或PEF＜60%个人最佳值，PEF变异率＞30%的哮喘。
问题二
控制重度持续性哮喘可选择哪种方案？
A：单用大剂量ICS
B：高剂量ICS LABA
C：按需使用缓解药物
D：低剂量ICS LABA
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【答案及解析】
正确答案：B。
解析：
我国指南及GINA指南也将重度哮喘表述为使用第4/5级治疗才能达到完全控制，或即使使用第4/5级治疗后仍不能达到控制者，其中包括高剂量ICS LABA。
轻度哮喘（即第1/2级治疗可控制者）可用按需治疗ICS LABA或低剂量ICS等方案。
中度哮喘（即第3级治疗可控制者）可用低剂量ICS LABA等方案。
图1 中国2020哮喘指南分级治疗方案
图2 GINA2021分级治疗方案
问题三
哪种药物可作为中重度嗜酸性粒细胞哮喘患者的辅助治疗？
A：单克隆抗体
B：β2受体激动剂
C：肥大细胞稳定剂
D：白三烯调节剂
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【答案及解析】
正确答案：A。
解析：
目前有几种单克隆抗体如reslizumab、benralizumab, dupilumab等作为辅助疗法用于伴嗜酸性粒细胞相关的中重度哮喘患者。
嗜酸粒细胞增高性哮喘的特点是血液、肺组织和痰中的嗜酸性粒细胞显著升高，可引起炎症及肿胀，导致严重的哮喘症状，对于使用第4/5级方案治疗后仍不能达到控制的患者，可加用单克隆抗体进行治疗。
β2受体激动剂是通过松弛支气管平滑肌来缓解可逆性的支气管痉挛，起到支气管扩张的作用，用于治疗哮喘发作时的支气管痉挛以及预防运动或夜间时的支气管痉挛。
肥大细胞稳定剂可稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而阻抑过敏反应介质对组织的不良作用。可防止冷空气等因素诱发哮喘发作。
白三烯可引起支气管痉挛、血管通透性增加、粘膜水肿和炎细胞浸润，白三烯受体拮抗剂可降低此类作用。
问题四
对于持续使用高剂量ICS LABA的重度持续性哮喘患者，建议增加哪种药物？
A：按需使用SABA
B：色甘酸钠
C：口服糖皮质激素OCS
D：茶碱
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【答案及解析】
正确答案：C.D。
解析：
我国指南中建议第5级治疗中可选择加用茶碱或低剂量口服激素，GINA指南中可考虑联合低剂量口服激素。
见问题2 图
问题五
对于有严重症状的哮喘患者，应进行哪些检查？
A：乙酰甲胆碱/组胺测试
B：过敏原测试
C：心电图
D：磁共振成像
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【答案及解析】
正确答案：C。
解析：
有严重症状的哮喘患者需接受心电图检查，心电图显示窦性心动过速和右心劳损在急性哮喘患者中很常见，随着肺功能的改善及症状的缓解，β2受体激动剂的使用虽然可以改善肺功能并缓解症状，但也可能导致心率加快。茶碱的使用也可能致使心律失常，心率加快。
当肺活量测定结果正常或接近正常时，使用乙酰甲胆碱或组胺进行支气管激发试验是有用的，特别是在间歇性或运动性哮喘症状的患者中，有助于确定患者是否存在气道高反应。激发试验阴性则通常排除哮喘诊断。
过敏原测试可用于检测患者的过敏原以明确患者过敏状态，提示患者远离过敏原。
除了心血管方面的应用，胸部MRI主要用于肺部、纵隔或胸膜病变患者的一种检查方式。对于不能使用碘化造影剂的患者，在避免电离辐射的情况下，MRI是评估可能的肺栓塞疾病的CT肺动脉造影的一种有用的替代方法。
参考文献：
1.Zab Mosenifar. Fast Five Quiz: Challenges of Severe Asthma - Medscape - Feb 25, 2021.
2.GINA 2021
3.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2020年版；中华结核和呼吸杂志 2020 年12 月第 43 卷第 12 期
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