临床上，经常遇见一些糖友被查出骨量减少，尤其是女性糖友大于40岁，男性大于50岁的很多人都是骨密度减少。有些人不当回事，并未引起重视，任其发展为骨质疏松；而与此相反，有些人又忧心忡忡，无比担心，盲目治疗。
骨量减少这种情况到底严重不严重？骨量减少是不是就一定会发生骨质疏松？到底要怎么干预？相信很多糖友都存在疑虑，今天就聊聊骨量减少的事情。
诊断标准
临床上，当T值在-1至-2.5之间诊断为骨量减少，说明骨量流失，虽然没有达到诊断骨质疏松的标准，但是骨头已经没有以前结实了。这就类似于血糖异常的糖尿病前期，如果再发展就是骨质疏松了，与健康人相比，骨量减少患者的骨折风险升高了。
而且有流行病学研究显示，部分人虽然骨量处于低下的范畴，但仍然发生了脆性骨折，而且，大约60%的脆性骨折是发生在骨量低下的阶段。所以，骨量低下也需要引起足够的重视。
虽然随着年龄的增大，我们每个人都要经历骨量流失。但是糖尿病人由于代谢异常，造成人体持续高糖及胰岛素相对缺乏，而胰岛素具有促进骨形成，促进蛋白质和骨基质合成，维持钙、磷代谢正常的功能。高糖却会促进钙的流失、抑制成骨细胞，使得骨骼逐渐变脆。
以上2个原因加在一起,导致糖尿病人的骨量减少往往比正常人来的早,临床上不仅老年糖友经常查出骨量减少，很多还没上年纪糖友也经常被检查出骨量减少。
引发骨折
前面提到过，并不是骨质疏松才会骨折，骨量减少同样也可能发生骨折，而且年龄的增长和糖尿病会加速骨量减少向骨质疏松转变的速度，不加以干预，骨量减少的糖友大部分最终会转为骨质疏松。
检测到骨量减少的糖友一定要重视。对于单纯糖尿病引起的骨量减少，往往血糖控制好，及时补充骨营养，并且保持合理的生活方式，骨量减少还可以纠正的，这可以说是对于骨量减少的糖友来说是一个好消息，尤其是还没有上年纪就骨量减少的糖友，及时纠正具有四两拨千斤的重要意义。
糖友千万不要不加以重视,更不要认为这是正常现象。现在年轻的正常人中骨质疏松的都不在少见,何况是糖尿病人呢,骨量减少的糖友很可能很快发展为骨质疏松,甚至有的动辄就发生脆性骨折。
1、评价骨折风险
糖友要明白，并不是只有骨质疏松发生才会发生骨折，骨量减少同样也会发生骨折。所以，对于骨量减少的糖友还要进行骨折风险的评价：这个评估是利用年龄、身高、体重、骨折家族史、个人史、饮酒、吸烟等多项因素进行评估，网络上有免费的评估软件（免费的仅局限于电脑端），比如FRAX；如果你自己不会操作，可以让医生帮你评估，可预测出10 年内发生骨折的可能性。
1）骨折风险高者：即使是骨量减少，也要按照骨质疏松来治疗，需要在医生的指导下应用抗骨质疏松药物包括双磷酸盐、地诺单抗、特立帕肽等来提高骨的强度。
2）中度风险的糖友，除了积极进行一些预防骨质疏松的基础措施外，需要由医生根据糖友的具体情况决定是否进行抗骨质疏松的药物治疗，并且每年进行一次骨密度的检查。
3）风险较低者，你需要持续关注，并每年检测一次骨密度及骨折风险的评估，积极进行一些预防骨质疏松的基础措施，来减免和减缓骨量丢失的过程。
2、血清25羟维生素D和骨矿有关的检查,如血钙、尿钙的检查，查找骨量流失原因。
3、控制好血糖
这里提醒糖友要注意的是，一些降糖药物（如噻唑烷二酮类及达格列净、恩格列净等）可能引起骨量流失，选择降糖药时要注意避免使用这些药物。
4、补充骨营养物质
钙是构成骨骼最基本的物质，维生素D3不仅可以促进肠钙吸收入血，也可以减少尿钙的排泄，还可以促进钙在骨头上沉积下来。所以把钙和维生素D3称为骨健康的基本补充剂。那如何补充呢？简单给大家总结一下：
1）先要从饮食着手,日常注意多摄入含钙量较高的食物,比如说牛奶、虾米皮、海带、紫菜等，建议每天至少喝一杯也就是半斤牛奶，糖友控制饮食的同时还要保证饮食的均衡。
其次就是要多晒太阳（提醒：要暴露四肢皮肤，每天5-30分钟，每周3次即可），保证身体维生素D3的合成，对于骨量减少的糖友这是既经济又安全的补钙方式。如果你能做到以上这些，骨量减少的糖友只需要再补充300mg左右的元素钙就可以了。
2）如果饮食不能保证每天半斤奶，就选择400-600mg的钙剂。如果你没时间晒太阳，建议选择200-300mg钙剂 200-400国际单位的维生素D。如果你既不能饮食保证又没有时间晒太阳，那就选择400-600mg的钙剂 200-400国际单位的维生素D。
这里需要说一下，市场的钙D3组合剂，大部分产品D3的含量都不高，但是还是可以找到含量高一些的；这里提醒一下，如果你25羟维生素D的检查结果小于25nmol/L，就需要在医生的指导下大剂量的补充维生素D3，不适合选择组合剂来补充。
5、适量运动
说到运动，有的糖友首先想到的是我不爱运动，可不可以通过饮食或者膳食补充剂来替代，这里可以肯定的告诉你不能。
运动有利于钙的吸收和利用，不运动骨头缺乏应力刺激，会加速骨丢失，也就是说给骨适当的压力，骨头就会越结实，越没有压力，骨就越脆弱，这就好比养在温室中的植物，经不起风雨是一样。因此，年轻人应多参加体育运动，中老年人可适当散步、健走等运动来强健骨骼。
6、改掉坏习惯
吸烟、大量饮酒、喝碳酸饮料及浓茶、咖啡，都是会加速钙的流失，所以一定要改掉这些不良习惯，以免影响骨细胞的正常代谢。
总结
骨量减少说明骨头已经在逐渐的变脆，首先需要判断骨折的风险，存在骨折高风险的就要进行系统规范的抗骨质疏松治疗，对于低风险的，如果不及时纠正，有可能很快发展为骨质疏松，所以必须及早加以干预。
治疗糖尿病、建议在均衡饮食的基础上补钙剂、多晒太阳，做不到的话就要增加钙和维生素D的补充，同时，还要适量运动，戒除不良生活习惯，千万别等到骨质疏松了再去治疗，那时费时费钱也费力。
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