小舒说：
产后孕酮的减少是“解锁”从孕期就有了的乳汁分泌功能的重要因素，剖宫产妈妈这方面和顺产妈妈无异。此外，剖宫产后乳汁成分的变化也和顺产妈妈没有区别。但是，剖宫产后的纯母乳喂养率和母乳喂养的总时间长度低于顺产，原因可能和麻醉的情况、医院产后管理和母乳喂养支持有关。
比如，有研究发现许多剖宫产的妈妈在产后更久开始第一次哺乳，而产后1小时内皮肤接触和哺乳是开奶的关键因素之一。所以，尽可能确保剖宫产的妈妈和顺产的妈妈在产后有一样的母乳喂养支持非常重要。
这篇文章的作者正在备考IBCLC呢，具备相当的专业知识，希望她在剖宫产后的开奶经历能够给其他妈妈一些借鉴。愿你一切顺利，顺利生产，也顺利开奶，让宝宝能够收到这份来自妈妈的礼物。
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文=桂志新
前几天妈妈群里一位妈妈咨询我产后哺乳的事情，她说因为自己是剖宫产，所以下奶比较晚。聊到这一点时，我意识到我非常有必要将我自己剖宫产后哺乳的经历写下来与大家分享。
一直以来，大家总是把顺产与剖宫产下奶的时间区分对待，认为剖宫产下奶更晚，然而，在我看来这两者其实真没什么区别，我二胎剖宫产，手术完回到病房就给宝宝喂奶了，而且从那时候开始就不限次数不限时间地喂，产后第三天我没有经历过乳房胀得像石头的痛苦，而且第三天已经可以在宝宝够喝的情况下尝试挤了一次奶，单边轻松挤出30ml。
Part.1
剖宫产真的比顺产下奶晚吗？
传统的认知是顺产三天下奶，剖宫产要再晚一两天。但事实上，我们的乳房在孕期16-22周的时候就已经有奶了，一些妈妈在孕25周左右就可以挤出“乳汁”了。
小舒说：这时的乳汁成分还不等同于“初乳”，但乳腺确实已经“开工了”。
所谓的产后三天下奶，专业的说法叫泌乳二期来临，泌乳二期是指产后由于孕激素降低，泌乳素升高，乳房开始分泌丰富大量的乳汁，这个时间其实不需要3天（72小时）那么久，通常30-40小时就会出现。
小舒说：生完宝宝大约30～40小时后，乳汁分泌进入第二阶段，不过很多妈妈都要等到48-72小时才会有乳汁大量分泌。当然，这个“大量”也是相对的，比一开始的初乳多，能够比较容易排出乳汁了。
如果泌乳二期晚于72小时出现，就叫做泌乳二期延迟，这与胎盘残留或产程中承受较大压力都有关系，通常认为顺产承受的压力较小，而剖宫产承受的压力较大，所以认为剖宫产后泌乳二期来临的会晚一点。
但是，以我个人的两次剖宫产经历来看，我的泌乳二期都没有延迟，我的大宝宝是第一天中午剖出来的，第二天傍晚，也就是30多个小时之后，我的乳汁就已经滴滴嗒嗒往外流了，生完二宝，产后第47个小时，我已经可以单侧轻松用手挤出30ml乳汁。
所以，从我的经验来看，我认为泌乳二期的到来与生产方式没有关系，与分娩时的心情、产后的哺乳方式的关系更大。我是抱着即将见到宝宝的期待的心情进入产房的，即使是手术期间，也是全程与医生们聊天轻松渡过，所以，我的整个生产过程心情非常轻松并愉悦的。
小舒注：剖通产妈妈开奶延迟，主要和剖宫产妈妈从麻醉中恢复的时间，产后一小时内和宝宝皮肤接触和哺乳，以及医院对剖宫产妈妈的哺乳支持等因素有关。
具体的开奶时间，因人而异。并非每个妈妈都能在30多个小时就有大量乳汁并能顺利移出。如果妈妈在产后72小时内，几乎挤不出乳汁，也是很正常的。只要做好产后一小时内皮肤接触，并在接下来的72小时内，频繁吮吸，不限时间，不限次数地哺乳，绝大多数妈妈都可以在72小时内，让宝宝大口喝奶。
Part.2
剖宫产后肌肤接触很重要
对于剖宫产，我是抱有遗憾的，虽然很想尝试剖后顺，但是因为一些原因不得不继续选择剖宫产。
希望顺产的一个很大原因就是对于宝宝肠道菌群的建立。
小舒说：当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。
和所有的外科手术一样，剖宫产也存在短期和长期风险。对剖宫产的宝宝来说，他们可能更容易患支气管哮喘、过敏性鼻炎、肥胖和I型糖尿病。因为顺产可以让宝宝在通过阴道时，接触到妈妈身上的菌群，这可能影响到他们的免疫功能，可能为他们未来的健康奠定了一点点基础（似乎非常微妙）。详见：《剖宫产后多久能怀宝宝，还能顺产吗？》
我想讲的是，剖宫产之后，做肌肤接触和早吸吮早开奶，是对建立宝宝肠道菌群非常有帮助的。
在手术之前，我就与医生沟通过，希望可以在手术室做肌肤接触，医生非常支持我的想法，但是由于手术服是反穿衣，所以我没办法让宝宝趴在我的身上接触，只能让护士抱过来与我的脸做肌肤接触，等回到病房，我再开始长达6小时的胸前肌肤接触。
剖宫产后6小时我都需要平躺，不能翻身，这对我而言并不难熬，我正好把这6小时变成我与宝宝亲密接触的6小时。
这一张是小豆穿上衣服之后才拍的，
产后的肌肤接触过程中他并没有穿衣服。
我解开上衣，小豆豆只穿纸尿裤，就这样趴在我的胸前。以我165cm的身高，小豆豆完全不会蹬到我的剖宫产伤口。我在小豆豆身上盖上薄薄的被单保暖，2月底的深圳，即便这样我们身上也会汗涔涔，两个火炉在一起其实真的不用担心着凉的问题。
Part.3
剖宫产后我这样喂奶
肌肤接触不但好处多多，还可以激发宝宝的自主寻乳本能，让他自己找奶吃。不过，我家小豆豆是个睡神，在头6个小时的肌肤接触过程中他都是非常享受地趴在我身上睡觉，完全没有自主寻乳的意思。
既然我的小小催乳师不给力，我就只能开启自助服务了。我就问医生要来几只注射器，把针头取掉，一边手挤奶一边用针筒收集乳汁，然后让阿姨喂给小豆豆。这样，一方面可以频繁有效地移出我的乳汁，另一方面，也可以让小豆豆尽快吃到母乳。
把小豆豆放到乳房旁边，
他象征性地嘬了几口，但并不给力。
在肌肤接触的6个小时里，我几乎每隔一个半到两个小时就会挤一次奶喂给小豆豆。6个小时之后，我可以翻身了，就开始侧躺喂奶，等到拔掉尿管，我就开始下床走动并坐着喂奶了。妈妈可以尝试不同的哺乳姿势，选择自己觉得最舒服的姿势。
在这个过程中，我受到了来自各方的“关切问候”，包括医生和和护士，当她们得知我要纯母乳喂养我的宝宝，都会问我：“你的奶够吗？”“头两天要喂一点奶粉吧？”而我都会很干脆地回答她们“当然够！”
我也深切地感受到中国母乳喂养环境的恶劣！
我一直坚信自己有足够的乳汁喂养小豆豆，这也从一次喂养前后的血糖测试中得到证实，当时是产后第二天，小豆豆连续睡了5小时，血糖测量结果是2.8，我赶紧给他喂奶，喂完再测，则是3.7，说明他喝到了足够的乳汁。
小舒说：当宝宝血糖低于2.6，需立即喂养：能母乳就喂母乳，建议挤出来喂，此时确保量给够。没有母乳挤出或者母乳不足需要加配方奶。当血糖低于2.6时，参考60ml/kg/day（7.5ml/kg/3小时）喂养。
如果血糖低于1.5则需立即治疗（如喂葡萄糖）。
对于肥胖儿（出生体重超过4公斤），妈妈有妊娠糖尿病，宝宝低体重（出生体重低于2.5公斤），早产宝宝，这四种情况下，妈妈在产后哺乳不顺利的话，尤其需要做好血糖监测，因为这些情况下，宝宝更容易出现低血糖。
产后47小时，也就是第三天的上午11点，小豆一直睡得很香，而我感觉到涨奶，也想尝试一下看自己手挤奶是怎样的效果，于是拿来一个储奶瓶开始用手挤，我只挤了一侧乳房，而且挤到流速慢下来就不再强求了，轻松挤了30ml。
黄金般金灿灿的初乳，
是初生婴儿最好的口粮，
里面的各种抗体最为珍贵，
奶粉是绝对无法提供的，
所以，第一口奶吃母乳尤为重要！
Part.4
第三天，我完全没有感觉到乳房胀痛
由于从产后就开始频繁哺乳，第三天我完全没有感觉到乳房胀痛，我就这样顺利地渡过了传说中的生理性乳涨期。
一些妈妈以为产后三天才下奶，之前一直不喂，那么等到第三天，乳房当然会肿的像石头一样硬，而且因为乳晕也肿起来，宝宝很难含乳，手挤奶也更有难度。如果从宝宝一出生就开始无限制地哺乳，产生的乳汁被宝宝及时吸出，第三天当然也就不会涨了。
小舒说：不要“等”下奶，要“吸”到吸奶。产后不限时间、不限次数，尽可能多哺乳（甚至主动把宝宝弄醒哺乳），可以有效地缓解产后几天的生理性胀奶，也可以让妈妈的乳汁来得“更猛烈”一些——妈妈能产生充足的乳汁，到第四天，宝宝的体重就会停止下跌就能开始长体重了。
产后第三天，宝宝的体重会比出生体重低一些。母乳喂养的宝宝体重下降低于7-10%，配方奶喂养的宝宝体重下降低于5%是正常的。宝宝应该从第四天开始长体重，到周内时，会恢复到出生体重。
Part.5
吸奶器吸不出奶，
我是没奶的妈妈吗？
有的妈妈会说前面两天用吸奶器吸不出奶，自己可能就是没奶的。
其实这主要是因为，初乳粘稠、量少，吸奶器是很难吸出来的。妈妈可以用手挤奶，用针管将初乳收集起来，喂给宝宝。
如果妈妈的初乳比较容易挤出，也可以用小勺子、小杯子等收集起来喂给宝宝。
前两三天的初乳量少，非常浓缩，都粘在吸奶器上就太可惜啦。等妈妈的乳汁大量泌出后（常在产后48-72小时），再用吸奶器吸奶就容易吸出来啦（也要注意选择合适自己吸奶器喇叭罩）。
但是别忘了，在这之前，仍然要频繁吮吸/挤奶哦，这样才能尽早开奶。
本文转载自公众号“康乃馨母乳会”，作者桂志新 为康乃馨母乳会长、资深哺乳顾问。
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