60多岁的王阿姨是一名高血压的患者，平时长期口服硝苯地平控制血压，但是血压控制还是不太稳定。最近1周，王阿姨因为家里的事情反复操劳，感觉自己经常头疼、头晕，一量血压高压达到了170mmHg，而且头疼的发作次数越来越频繁，她害怕是血压控制不足导致的，于是来到医院进行检查。
医生考虑到王阿姨上次做24小时血压检查已经是3年前，于是建议她再复查一下，结果发现王阿姨在多个时间段都发生血压过高的情况，这表明王阿姨现在的降压方案已经不适用了，其次，王阿姨体内的血同型半胱氨酸高达21.7，于是将其诊断为H型高血压，并且给她开具了依那普利叶酸片这种复方降压药。看到叶酸两个字，王阿姨有点疑惑，说这不是孕妇才吃的吗？医生解释道H型高血压是一种由于体内同型半胱氨酸过高而导致疾病，治疗这种疾病单纯降压是不够的，还要清除体内多余的同型半胱氨酸才行，而叶酸是促进同型半胱氨酸代谢的重要维生素，是防治H型高血压的关键药物，所以嘱咐王阿姨定量服用，并且定期监测血压情况。王阿姨按照医嘱规范服药后，血压也逐渐稳定了。
H 型高血压是临床常见的原发性高血压之一，它是指在原发性高血压的基础上，同时伴有高同型半胱氨酸血症的情况，并且血浆中过高的同型半胱氨酸血症是诱发高血压的主要原因。根据流行病学研究表明，中国人群中H型高血压的患者比例占到高血压患者人群的80%以上，这表明我国高血压患者大多合并有同型半胱氨酸升高，而同型半胱氨酸是诱发心脑血管疾病的危险因素，严重威胁中老年人的生命健康，而且在治疗H型高血压时要注重将降压和降同型半胱氨酸联合运用，以达到标本兼治的效果，其中这3种维生素是临床常用于防治H型高血压的药物。
一、同型半胱氨酸与H型高血压蛋氨酸是人体所需的9种必需氨基酸之一，其主要的作用是组成细胞膜和维持细胞线粒体的稳定性，对于保证细胞的结构完整和正常的能量代谢具有重要意义。人体每日需要代谢大量的蛋氨酸以维持正常的生理需求，而同型半胱氨酸就是人体中蛋氨酸的中间代谢产物之一，正常情况下，同型半胱氨酸会在胱硫醚β酶、四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合成酶等多种催化酶的作用下分解，并通过三羧酸循环或由尿排出体外，但是如果代谢分解发生障碍或者生成过多就会导致血浆中同型半胱氨酸浓度过高，当同型半胱氨酸浓度＞10 μmol /L时，临床就称之为高同型半胱氨酸血症。
大量的研究表明同型半胱氨酸水平过高与高血压有密切联系，这是由于同型半胱氨酸本身对于血管具有损害作用，其可以通过多种机制诱发高血压、冠心病、脑梗死等多种心脑血管疾病。
首先，同型半胱氨酸会导致氧化应激反应，损伤血管结构。研究表明同型半胱氨酸水平过高会诱发人体产生氧化应激反应，导致过氧化氢、氧化自由基等多种因子水平升高，这些物质对于血管壁具有损伤作用，并且可以导致内源性NO、内皮素等多种物质水平降低，导致血管舒张功能减弱，进而诱发血压上升；
其次，同型半胱氨酸会促进动脉硬化，降低血管弹性。同型半胱氨酸对于血管组织具有毒性作用，其可以促进血管内皮的平滑肌细胞进行增殖和分化，进而导致血管内皮中的胶原蛋白含量下降，进而导致血管壁弹性减弱，促进动脉硬化，进而诱发收缩压水平升高；
最后，同型半胱氨酸会提高血液粘滞度，促进动脉粥样硬化。研究表明同型半胱氨酸水平升高会诱导多种凝血物质生成，如凝血酶、血小板等，同时可以破坏血管内壁，促进脂质在血管壁上沉积，从而诱导动脉粥样硬化，进而导致血管弹性下降，诱发血压升高。
综上所述，高同型半胱氨酸血症与高血压直接存在直接关系，这种类型的高血压临床称为H型高血压，在防治H型高血压时往往单纯降压是不够的，需要配合降低同型半胱氨酸水平，而这3种维生素就是促进同型半胱氨酸代谢的必要物质。
二、这3种维生素可有效防治H型高血压在同型半胱氨酸的代谢途径中，四氢叶酸还原酶、胱硫醚β 缩合酶和蛋氨酸合成酶是最为重要的催化剂，而叶酸、维生素B6、维生素B12等是合成这3种催化酶的重要物质，因此如果体内缺乏这3种维生素就会诱发同型半胱氨酸水平升高，进而导致H型高血压，而在临床上一定要科学补充这3种维生素，从而有效防治H型高血压。
1、叶酸与H型高血压
叶酸，临床也称为维生素B9，是人体重要的营养物质之一，也是促进同型半胱氨酸代谢过程中的重要物质，而由于中国人群因广泛存在基因突变，所以约25%的人群体内叶酸的活性水平往往较低，因此科学补充叶酸对于治疗H型高血压是非常重要的。
叶酸可以通过以下途径来防治H型高血压。首先，叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中重要的辅助因子，其可以促进同型半胱氨酸的代谢，从而有效防治高同型半胱氨酸血症，促进降压；其次，叶酸具有促进脂质代谢的作用，可以有效降低血液中的脂质水平，对于预防动脉粥样硬化具有一定作用；最后，叶酸可以改善血液粘滞度，其可以抑制血小板的聚集作用，并且促进前列腺素、内源性NO等物质的合成和释放，从而促进血管舒张，改善血压水平。
2、维生素B6与H型高血压
维生素B6，又被称为吡哆醛，是人体多种酶的重要组成部分，特别是对于物质代谢具有重要意义，而维生素B6不仅可以促进同型半胱氨酸的代谢，对于保护血管也具有重要作用，因此是临床常用于防治心脑血管疾病。
首选，维生素B6是组成胱硫醚β酶的重要物质，通过促进胱硫醚β酶的合成可以将同型半胱氨酸分解为胱硫醚，从而通过尿液排出体外；其次，维生素B6是促进物质和能量代谢的重要物质，对于维持血管内皮细胞的完整性具有重要意义，可以减轻有害物质对于血管的损害，从而保护血管的正常功能。
3、维生素B12与H型高血压
维生素B12，临床又被称为钴胺素，是维生素B族的成员之一。维生素B12是蛋氨酸合成酶、四氢叶酸还原酶等多种催化酶的组成部分，对于降低同型半胱氨酸水平，保护心脑血管具有重要意义。
维生素B12可以从以下几个方面改善血压水平。首先，维生素B12是同型半胱氨酸代谢过程中的重要物质，可以合成多种催化酶，从而促进同型半胱氨酸的排泄，减轻血管损害；其次，维生素B12具有一定的抗氧化作用，可以有效抑制体内的氧化应激反应，减少多种炎性因子的释放，从而保护血管结构；最后，维生素B12是细胞中核酸和蛋白质的重要组成部分，对于维持血管内皮细胞的增殖和生长具有重要作用，保证血管内皮细胞的正常代谢，维持血管健康。
三、科学补充叶酸、维生素B6和维生素B12需要注意4点叶酸、维生素B6和维生素B12属于水溶性维生素，其本身安全性较高，但是防治H型高血压所需要的药物剂量越高于日常所需，并且服用时间较长，而长期大剂量口服维生素依然会有诱发多种不良反应的可能，因此建议有高同型半胱氨酸血症合并高血压的患者可以依照下列原则科学服用3种维生素。
第一，注意维生素的补充剂量
依据中国营养协会发布的《中国居民膳食营养指南》中的推荐，健康成人每日需要摄入0.4-1.0mg叶酸、约2mg维生素B6和3μg维生素B12，这种剂量是不需要服用药物的，正常饮食即可。但是这个剂量是不足以防治H型高血压的，因此对于H型高血压的患者在服用降压药的基础上，还要配合药物型维生素的补充。
临床建议H型高血压的患者可以每日补充15-30mg叶酸、10-30mg维生素B6和500μg-1000μg维生素B12，连续服用1-3个月后复查同型半胱氨酸水平，同时监测血压变化，如果同型半胱氨酸水平恢复正常，血压控制稳定，则可以改为食物补充或者复合维生素；若同型半胱氨酸水平依然过高，则可再服用1-3个月，建议有需要的患者前往咨询专科医师，在医师指导下规范用药。
第二、注意通过饮食进行补充
对于H型高血压的患者而言，科学饮食结构，通过饮食对血压进行调整是必要的，在药物补充的基础上，尽量从食物中摄取叶酸、维生素B6和维生素B12等维生素。
叶酸在食物中广泛存在，其中在绿叶蔬菜中含量最多，常见的菠菜、青菜、油麦菜等都含有大量的叶酸，因此H型高血压的患者应该多吃绿叶蔬菜，不仅可以补充叶酸，同时可以补充多种微量元素；其次，樱桃、桃子、草莓等水果中也含有富含叶酸，但是这些水果不宜过量食用，建议有条件的患者可适量摄取；最后，鸡蛋、瘦猪肉、动物肝脏等也含有叶酸，但是不宜作为首选，因为过量摄入会导致血脂异常，反而不利于保护血管。
维生素B6可分为动物性维生素B6和植物性维生素B6，其中动物性维生素B6的摄取和利用率更高，应作为首选。动物性维生素B6多存在于猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏等肉类食物中，但是过度摄入红肉会导致饱和性脂肪酸摄入过多，导致血脂升高，因此建议H型高血压患者可以多选取鸡肉、鱼肉等白肉，或者从牛奶、鸡蛋、酸奶等动物产品中进行补充；植物性维生素B6可作为次要选择，其多存在于谷物中，如小麦、燕麦、麦芽等，可以适量摄取。
肉类食物是维生素B12的主要来源，因此在补充过程中一定要非常注意剂量，建议高血压患者一定要尽量选择鸡肉、鸭肉、鱼肉等白肉为主要的补充来源，减少猪肉、动物肝脏、牛肉、羊肉等红肉的摄取，从而防治血脂异常对于血管的损害；其次，牛奶、鸡蛋、奶酪等动物产品也含有大量的维生素B12，因此也也可以作为生活中补充维生素B12的来源。
第三、注意3种维生素的联合补充，时间不宜过长
研究表明对于H型高血压的患者而言，联合叶酸、维生素B6和维生素B12可在短时间内降低血浆中同型半胱氨酸的水平，从而保护心脑血管，辅助降低血压，这是因为这3种维生素都是促进同型半胱氨酸代谢分解的关键原料，彼此之间有协同作用，可以相互促进，因此联合使用的效果远优于单独使用。但需要注意的是联合用药的时间不宜过长，服用1-3个月就要复查同型半胱氨酸水平，如果恢复正常即可停止药物补充，改为饮食或者服用复合维生素B即可。
第四、注意维生素的不良反应
虽然叶酸、维生素B6和维生素B12本身比较安全，但是由于防治H型高血压需要的剂量较大，因此服用服用过程中依然会有诱发不良反应的可能，因此如果出现下列不良反应建议立刻与医生联系，积极进行药物调整。
长期服用叶酸常见的不良反应是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐等，大多可以耐受，并不需要特殊处理；其次，部分患者在服药过程中会发现小便发黄，这其实是过多的叶酸通过尿液排出所导致的；最后，极少数患者在服药过程中会出现肝肾功能异常，出现肌酐、肝酶升高，这种情况需要暂时停药，等待肝肾功能恢复后在小剂量服用。
每日摄入的维生素B6剂量不宜超过200mg，长期服用维生素B6容易诱发周围神经损伤，常见表现有四肢麻木、乏力、站立不稳等表现，大多数停药后可以缓解；其次，长期口服维生素B6会对少数患者的肝脏造成损伤，诱发肝酶异常，这种情况可以停药，等待肝功能恢复正常后小剂量服用。
长期服用维生素B12容易引发胃肠道不适，常见的临床表现有腹痛、胃痛、恶心等，大部分停药后可缓解；其次，极少数患者在服用维生素B12时会出现手足震颤、四肢麻木、行走不能等表现，这其实是一种锥体外系反应，大部分停药后可以缓解。
四、总结H型高血压是一种常见的原发性高血压，而同型半胱氨酸水平过高是关键的发病机制，因此在降压的基础上还要联合降血同型半胱氨酸，其中叶酸、维生素B6和维生素B12就是促进同型半胱氨酸代谢分解的主要药物，建议H型高血压患者可以科学服用这3种维生素，同时注意服用过程中的不良反应；其次，这3种维生素并不需要长期服用，服用1-3个月后即可复查同型半胱氨酸水平，如果同型半胱氨酸水平恢复正常，血压控制尚可则可调整为饮食摄入，或者改用复合维生素B。
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