本文专家:黄璐，Helen齿科中心主任，中华口腔医学会会员，中国医师协会健康传播工作委员会常委
正常成年人，一般都有28-32颗牙齿。
但总也有那么一小撮儿人会多出一两颗奇奇怪怪的牙齿。
最近，一小伙拔牙10天后脑出血死亡的事件被传得沸沸扬扬。
很多人纷纷表示不解，拔牙的危害竟然这么大？以后可不敢随便拔牙了。
那出现智齿、龋齿到底该不该拔？拔牙的危害到底有多严重？
今天就来一并说清楚。
出现智齿、龋齿到底该不该拔？
有一点要知道，拔牙没有年龄限制，只要患者全身基础条件好，选择专业医院，就可以放心拔牙。
很多朋友会问，那出现了龋齿、智齿必须要拔吗？什么时候拔除最佳？
如果一旦发现龋齿，首先不是考虑拔除，而是去口腔科治疗，能补尽量补！
如果龋齿已经进展到牙神经发炎（不可逆牙髓炎），甚至根尖周炎，则需要做根管治疗，控制炎症，之后再做修复。
关于智齿，一定要非拔不可吗？
有些人觉得多长几颗牙也是挺好一件事，没必要拔掉。
一般来说，如果智齿长的位置比较端正，也没有影响到其他牙齿，不会对口腔健康造成危害，没有疼痛不适感，那或许就可以不拔。
但具体情况哪种要拔除，还需要结合口腔医生临床检查，全面评估确定。
为什么拔智齿后会出现脑出血？
从现有资料看，患者全身的基础状况比较差，肺部也有感染，中度贫血。
推测脑出血与患者本身基础条件不好，抵抗力差，拔牙后伤口感染相关，因为与智齿相邻的会厌部软组织比较疏松，感染容易扩散，最后引发全身性感染所致。
这类拔牙引起的间隙感染或局部出血，可能造成会厌部水肿，堵塞气道，最严重的会导致窒息，这也是拔牙后几大致死因素之一。
拔牙后脑出血受到很多因素的影响：
1）感染后栓塞；
2）由于工作或智齿疼痛长时间疲劳、疼痛、紧张，诱发脑出血；
3）感染和出血引起的DIC（弥散性血管内凝血）；
4）患者本身有血液系统疾病，凝血功能不全。
这几类人群拔牙一定要谨慎
血液系统疾病
如严重贫血、 出血性疾病、白血病、 恶性淋巴瘤等患者。
心血管系统疾病
如重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛发作频繁者。
严重的慢性病患者
如肾功能衰竭、糖尿病、重症甲状腺功能亢进、肝功能损害严重及活动性肺结核等人群。
正处于牙源性急性炎症期的人群
如智齿冠周炎急性炎症期、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎，急性牙槽脓肿，牙周脓肿等人群均应暂缓拔牙。
月经期与妊娠期
如果牙齿的情况较为复杂，建议推迟，以免拔牙创口代偿出血。
此外，糖尿病、慢性胃病患者，服用药物及过敏史等人群，近期发生过心脏或脑部出血、做过放疗的患者，器官移植、瓣膜、支架等手术后长期服用抗凝药物的人，服用治疗骨质酥松药物的人，一定要谨慎拔牙！
拔牙前后都有哪些注意事项？
1.去拔牙前一定要吃饱，多喝水，因为空腹状态下注射麻醉有可能会引起低血糖。
2.建议使用无痛麻醉注射仪，进行局部麻醉，这也是相对最安全的。
3.拔牙当日不刷牙不漱口，不舔吮伤口，不用患侧咀嚼。所有口水咽下，不可吐出。
4.拔除智齿后出血是正常的，一般留院观察30分钟后，由医生取出纱布，观察伤口不再出血，才能离开医院。
5.拔牙后2小时可以喝水进食，吃凉软的食物，当日不用患侧咀嚼。喝汤时用勺子，勿用吸管。
6.48小时内建议含冰块配合冰敷，48小时后，若伤口已经完全止血，可以热敷。
7.当日避免剧烈运动，不喝酒不乱吃药。
8.糖尿病患者术前需控制血糖到基本正常，才能拔牙，并在术前三天、术后三天连服抗生素；而心血管疾病及其他系统性疾病患者，需在术前控制相关指标到正常且稳定的范围。
如果有伤口出血，全身不适甚至发热等症状，应第一时间到医院复诊。
综上所述
牙齿一旦有了问题
第一时间去补救
不要随随便便就拔掉
特别是一些特定人群
非必要情况拔牙需谨慎！
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