撰稿专家：任珊珊，北京医院，临床营养科，主治医师
审核专家：朱明炜，北京医院，临床营养科，主任医师，科主任
我们在生活中总是会遇到一些老人或者病人，由于食欲不振、少食偏食、甚至不能进食，而出现营养问题，进而导致身体机能减退、并发症，严重影响生活质量和康复进展。很多人却又不知如何是好。这时，口服营养补充剂就是一个很好的选择，然而在面对较长时间的营养支持下，却有很多人没能坚持使用。那么接下来我们就来说一说，如何能够更轻松的应对长期的营养支持（提高依从性）。
什么是口服营养补充剂（ONS）？
首先，口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是补充包括含多种营养物质的液态、半固体或粉状的肠内营养剂，提供完整或部分营养素的需求，既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源，以满足机体需要。ONS 具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收等特点，是营养治疗和补充的首选手段。研究表明，无论是住院还是社区居家的营养不良人群均可从口服营养补充ONS获益，但前提是每日补充充足剂量（400-600Kcal），坚持使用（超过3个月），也就是长期依从ONS。
哪些因素影响ONS的依从性？
由于对ONS制剂口味较为单调、以及患者自身存在某些因素的影响，患者对ONS依从性现状并不乐观，表现为ONS的摄入量往往低于推荐剂量和持续时间，使其营养素的摄入量无法满足机体需求的目标量，影响营养治疗的效果。
1、患者对ONS制剂的反应影响ONS依从性
少数患者服用ONS会出现不耐受现象，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化系统症状，影响 ONS治疗计划的顺利实施。其中，对ONS制剂的口味不耐受是影响ONS依从的主要原因。研究表明，7.9%~42.9% 的患者因 ONS 口味不符合个人喜好，而拒绝继续使用ONS。
2、患者自身因素影响ONS依从性
部分患者本身存在吞咽困难、口腔黏膜炎、肠道炎症等特殊症状时，影响ONS补充。吞咽困难又称吞咽障碍，指由于与吞咽相关的器官结构或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，常见于老年虚弱、脑卒中、气管切开的患者。吞咽困难影响ONS摄入，而且容易在饮水或进食时出现呛咳甚至误吸，从而进一步影响ONS摄入。疾病相关的食欲减退、恶心和呕吐等消化系统症状会干扰机体营养摄入。口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者放、化疗期间常见的并发症之一，其发生率可达 40%~90%。其中，大部分患者因食物对创面刺激所致的疼痛而不敢进食，影响ONS摄入。部分患者存在肠道炎症，对于乳制品耐受性较差，或每日摄入ONS超过一定剂量后出现不耐受的情况。
如何长期坚持，提高ONS依从性？
1、遵照医嘱剂量服用
有些患者为快速改善营养状态，将ONS替代了部分食物，如替代牛奶，粥等饮品。由于多数国人对源于国外的ONS制剂口味容易产生不耐受，这种服用方法虽然短时间增加了营养素摄入，但可能快速产生ONS不耐受，从而影响ONS的使用。因此，应该遵照医嘱剂量和方法服用。
2、更换口味
《口服营养补充的临床应用》专家共识指出，鉴于不同地区人群的饮食习惯不同，应根据 ONS 服用者的个人喜好，提供不同口味的制剂，也可在制剂中加入一定的调味剂，如食盐和甜味剂等，以增加服用者对ONS的接受度。
3、更换使用方法
当出现ONS不耐受时，可调整制剂的使用剂量、使用次数、制剂温度、速度和浓度等，增加ONS耐受性。《口服营养补充的临床应用专家共识》指出，服用ONS应遵循循序渐进的原则，如分次口服或加入日常饮食中等逐渐增加至目标量的方法，可提高患者对ONS的耐受性。研究表明，与每日2次，每次服用250 ml的ONS的服用方法相比，每日两餐之间4次，每次服用ONS 125 ml，更能使达到ONS的总摄入量。此外，当患者出现ONS不耐受时，可通过减少制剂的服用量及调整浓度来提高其耐受性，必要时可更换制剂的种类。
4、特殊患者提高ONS摄入的方法
对于可经口进食的吞咽困难者，可通过增加食物的黏稠度，以降低流速，延长食物进入咽喉的时间，从而降低误吸的发生。因此，对吞咽困难者实施ONS时，可在ONS中加入增稠剂。对有消化系统症状且需接受 ONS治疗的患者，应由医生全面评估其症状的严重程度及原因，并结合评估结果给予食欲增强药物或止吐药物等对症处理。对于存在口腔黏膜炎者，在服用 ONS 前可在医师指导下含漱或在患处进行止痛治疗，或将ONS置入冰箱冷却后服用以减少因黏膜创面受到ONS刺激产生的疼痛感，进而促进ONS的摄入。对于存在肠道炎症ONS不耐受者，根据情况使用消化酶、微生态制剂等药物，以缓解患者的不适感，提高其对 ONS 治疗的耐受性。
总之，ONS补充安全有效，但贵在坚持，坚持使用才能获得良好的效果。服用ONS期间出现不耐受，可根据个人喜好更换口味、调整制剂的使用剂量、使用次数、制剂温度、速度和浓度，以及特殊患者特殊处理等措施均可提高ONS依从性，提高ONS服用效果。
参考文献：
1.石汉平, 曹伟新, 江志伟, 等.口服营养补充的临床应用［J］.肿瘤代谢与营养电子杂志, 2016, 3(4):229-233.
2.吴蓓雯，叶向红，李素云, 等.提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识［J］.肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(5):487-494.
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来源： 光明网
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