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随着人民生活水平提高，居民开始渐渐懂得养生了，以前疏忽的问题开始渐渐关注了，养生开始变得重视了，平时睡眠和解便问题话题也变得多了，看着门诊，最多的带药就是安眠药和通便药，尤其是老年人，大便问题的确是常见的难题，有时候用一种通便药也搞不定大便，一个礼拜都解不出大便，让老人很是难受，家人也非常着急，于是跑来门诊寻求帮助，这些老人的便秘有时候是病理性的，很多也是生理性的，就这个问题我们一起学习一下老年性便秘。
便秘的表现通常为表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。肠易激综合征的患者腹痛、腹部不适常在排便后获改善。60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病之比为1：1.22-1:4.56。
引起便秘的相关因素
生活压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件）、性别（女性）、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区、饮食习惯：低纤维素食物、液体摄入减少、滥用泻药：滥用泻药可加重便秘。
便秘的危害
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。影响生活质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。
粪常规和隐血试验应作为老年性便秘患者的常规检查和定期随访项目。
当老年人出现：黑便、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史时建议及时完善相关检查，如内窥镜，肿瘤指标，影像学检查等。
对于多数轻、中度老年慢性便秘患者，首先应详细了解病史（特别注意用药史）、体格检查，行肛门直肠指检，粪便常规检查，包括隐血试验。强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，仍不能缓解者建议到全科门诊就诊。对于腹痛合并肛门停止排气者，建议及时急诊就诊，排除肠梗阻。
对于老年人，有糖尿病、脑梗死后遗症、冠心病心绞痛的患者，必须重视便秘，在完善检查排除病理性疾病后，建议使用调节肠道菌群药物，选择合适的通便药物，养成良好的排便习惯，避免用力解便，以免发生次生的心脑血管事件。
建议老年慢性便秘的患者，注意饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其适当地食用含油性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。建议适当饮水，饮水可较好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用。
总之，关爱老人，关爱老人的健康，是全科照护的一个重要环节，希望有亚健康和需要照护指导的家庭，及时来全科门诊咨询医生，科学地进行健康管理。
作者：丁晶晶，上海交通大学医学院附属同仁医院全科医疗科主治医师
擅长：全科未分化疾病的诊治，慢性疾病的管理
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