直到现在，57岁的王先生（化名）还是不明白，身边很多人都有甲状腺结节，几乎一查一个准，为什么只有他要做手术？术后从耳朵到颈部留下了一道近20厘米长的伤疤。
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近年，随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节犹如雨后春笋般出现在国人的体检报告中。
甲状腺结节离癌症到底有多远？我们采访了康大夫国际医院超声专家陈望达医师，陈医师从事超声诊断二十余年，尤其擅长甲状腺的超声诊断。
为什么只有他的结节要手术
真的是运气不好吗？
王先生，中等身材，浙江某企业合伙人，在他的朋友圈里，他的身体还算不错，一年到头几乎不上医院。
两个多月前，王先生和家人一起来到康大夫国际医院体检，其他结果都正常，唯独甲状腺查出了异常。
超声检查报告提示：1.双侧甲状腺多发结节：右侧中下极近峡部结节，TI-RADS 4c类；右侧中上极小结节，TI-RADS 4a类；余结节，TI-RADS 3类。2.右侧颈部III、IV交界区一枚淋巴结肿大，MT不除外。
“TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统分类与描述）将甲状腺结节分为0-6类，数字越大恶性的风险越高，4类以上就算可疑结节，其中，4b类恶性风险为10%-50%，4c类恶性风险为50%-90%。”康大夫国际医院超声专家陈望达医师说。
为进一步明确王先生甲状腺结节的良恶性，康大夫国际医院绿通服务中心副主任胡静第一时间为他联系了浙江大学医学院附属医院甲状腺疾病知名专家。
“像这种结节肯定要手术，没什么好犹豫的，而且建议两侧甲状腺都切掉，手术估计要6个小时。”
得知自己要手术，还要拿掉半个脖子，王先生怔住了，这是他第一次做深度体检，怎么一查就查出了大问题，会不会是误诊？
为此，王先生又做了个甲状腺、淋巴结穿刺活检，结果甲状腺穿刺结果提示：考虑甲状腺乳头状癌；淋巴结穿刺结果提示：考虑甲状腺乳头状癌转移。
然而，王先生仍是半信半疑，于是又跑了一趟上海，但得到的建议仍是——手术。
一个月后，王先生接受了甲状腺切除手术。根据他的个人意愿，主刀医生只切除了其右侧甲状腺，手术持续了3.5个小时。
术后病理结果提示：甲状腺乳头状癌，伴淋巴结转移。
同是甲状腺结节，为什么王先生的这么严重？家人将其归咎于他运气不好。在其主刀医生看来，更多的是王先生忽视了健康检查，此前，他从未做过体检。
根据王先生结节的形态、个数等特征判断，可以看出这些结节至少五年了。如果他能在早几年做个甲状腺B超，情况就不会这么糟，至少不会出现淋巴结转移。
目前，王先生术后恢复良好，但其对侧发生甲状腺癌的风险相对普通人要高。
甲状腺癌已成浙江女性第一大肿瘤
专家手把手教你看甲状腺报告
国家癌症中心最新数据统计，我国每年甲状腺癌新发病例20.1万例，位列全国常见恶性肿瘤第7位。在浙江，甲状腺癌的粗发病率为70.44/10万，占全部恶性肿瘤发病的20.02%，是浙江省女性发病率最高的恶性肿瘤。
30岁后每年进行1次“甲状腺 颈部淋巴结彩超”是国家癌症中心推荐的筛查建议。
（点击查看大图。截至2019年1月确诊为甲状腺癌者共6例）
据统计，甲状腺结节在人群中的检出率为20%-76%，但恶性的仅占7%-15%。如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来？甲状腺 颈部淋巴结彩超怎么看？我们请康大夫国际医院超声专家陈望达医师解读了5份报告，手把手教你看报告：
这是一份42岁男性的检查报告，根据TI-RADS分级他共有3处有异常，分别是①低回声；②边缘欠清；③微钙化（数个细小强光点）。
这是一份73岁女性的检查报告，根据TI-RADS分级她共有3处明显异常，分别是①低回声；②微钙化（内可见多枚强光斑）；③边界尚清。
这是一份46岁女性的检查报告，根据TI-RADS分级她共有3处明显异常，分别是①低回声；②纵横比>1；③边界尚清。
这是一份56岁男性的检查报告，根据TI-RADS分级他共有4处明显异常：①低回声；②纵横比>1；③包膜外突出 ；④淋巴结肿大。
这是一份55岁男性的检查报告，根据TI-RADS分级他共有3处明显异常：①低回声；②纵横比>1 ；③边界欠清。
注：以上5位患者均已接受甲状腺切除手术，术后病理提示：甲状腺癌，但在日常生活中他们都毫无症状。
甲状腺结节像土豆
一旦“立起来”要警惕
总结上述5份甲状腺 颈部淋巴结彩超报告，细心的你可能发现了六个关键词：
1.纵横比≥1
2.边界模糊
3.低回声或极低回声
4.微钙化
5.实质性
6.形态不规则
“一份完整的甲状腺超声报告一般都由‘病变位置 病变数量 病变性质 TI-RADS分级’四个部分组成。”康大夫国际医院超声专家陈望达医师说，要判断甲状腺结节的良恶性，主要看上面六个关键词。换句话说，如果你的报告中出现了这6个关键词，一定要引起警惕。至于结节的数目、大小对评估良恶性意义不大。
陈医师还经常用土豆来比喻甲状腺结节，她说，如果从影像上看，这颗土豆是立起来的，意味着纵横比≥1，多见于恶性结节，建议及时咨询专科医生，如下图↓↓↓
立起来的“土豆”
卧倒的“土豆”
陈医师还强调，如果你报告结论中的TI-RADS分级出现了“4”，千万要重视，TI-RADS分级评价，如下图↓↓↓
在可能为良性的甲状腺结节中，陈医师提醒，除了要按时随访外，若出现以下情况，也应及时咨询专科医生：
1.炎症性的结节，出现发热和颈部疼痛的症状。
2.结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。
参考文献：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南 《中国使用外科杂志》2018年3月 第38卷
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