健康几何 2019-12-18 20:15
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文丨上海市长海医院 陈舟医生
引言：其实酝酿这次科普话题很久了，作为一个中国的小老百姓，我们似乎对自己的健康最不关注，包括我自己，但我们似乎有这样一个"把钱花在刀刃上"的底线，就是不到病的不行，绝对不来医院。我同事的父亲去年检查提示是前列腺癌，他感到非常的懊悔，自己身为医生，也没有催促和重视父母的体检；还有很多年轻的肾脏病患者因为忽视了对高血压的控制而快速发展为尿毒症，为此后悔不已。也正因如此，一年一次比较全面的体检，是非常的有必要！那么，一个完美的体检包含哪些必要的项目，以及又该注意些什么呢？今天和大家来认真的聊一聊。
体检筛查属于二级预防，主要是通过病史采集、体格检查、实验室检查等手段以此发现未知疾病或危险因素，以便尽早治疗防止疾病进展。
1.常见的体检项目包括：
一般检查：身高、体重、血压、腹围等测量。
体格检查：主要是查体，主要包含内科、外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等专科检查。
实验室检查：包括血、尿、粪三大常规，肝肾功能，血脂，血糖，甲状腺功能和乙肝五项等化验检查。肿瘤指标通常不是常规检查项目。还有就是特殊检查：胸片、心电图、B 超（肝、胆、脾、肾和生殖系统，甲状腺）等影像学检查，可根据自身情况适当增加男性或女性肿瘤、性病筛查，心脏彩超检查、骨密度、胸部CT等检查。
2.各项指标的简单说明：
1.血常规：重点排查有无贫血、感染以及血小板水平，常规检查。如果有贫血，应该进一步到血液科，进一步完善铁代谢指标等检查。
2.尿常规：重点排查有无血尿、蛋白尿，尿路感染，以及糖尿病的筛查，常规检查。如果有异常，建议肾内科进一步就诊。
3.粪常规 隐血：重点排除有无消化道出血，常规检查。
4.肝肾功能：重点排除有无肝脏损伤，肾脏损伤，血糖、尿酸水平，还有电解质水平，要求空腹检查，糖尿病患者体检的时候，建议同时查糖化血红蛋白。该检查可以勾选血钙和血磷检查，看看自己到底缺不缺钙。
5.血脂四项：评价血脂水平，建议素食三天做这项检查。
6.甲状腺功能：建议女性常规检查该项目，排除甲亢、甲减等疾病，建议同时做甲状腺超声检查，排查有无囊肿、包块等情况。
7.肿瘤标志物，只适合特定的高危人群，并不推荐普通人常规做这样的检查。
8.胸片：主要了解心肺情况，可以排查气胸、心脏肥大、肺部感染等疾病。辐射量非常小，千万别担心，更多辐射知识可参阅我之前的科普文章：。
9.心电图：常规检查，可以排查有无心律失常、心肌梗死、肺心病等
10.腹部超声、妇科超声：重点了解腹部脏器，女性生殖系统脏器的情况，可以初步筛查肝肿瘤，胆结石，胰腺肿瘤，肾结石，子宫肿瘤等疾病。
11.心脏彩超：可以了解心脏各个房、室、瓣膜，射血分数等情况，用于评价心脏的功能。
12.骨密度（双能X线吸收法DXA）：可以早期发现骨量减少及估计骨质疏松的程度， 更年期女性，腰背、骨盆、膝关节等部位持续性疼痛的人，建议做此项检查，更多了解请阅读我之前科普讲座（知乎）。
13.胸部CT：主要用于筛查早期肺部肿瘤，辐射量相对比较低，更多辐射知识可参阅我之前的科普文章。
14.内科和外科查体：主要是视触叩听，了解甲状腺、心肺，以及腹部脏器等情况；女性乳房检查和男性前列腺直肠指诊，是非常规体检内容，可以不做。
15.耳鼻喉检查：主要检查听力、外耳道、鼓膜情况；嗅觉功能，检查鼻窦、鼻腔情况以及咽、喉、扁桃体状况的常规检查。
16.眼部检查：重点检查视力、眼部疾病，眼底检查用于诊断视网膜、脉络膜、视神经等病变，以及发现有无高血压、糖尿病等并发症。
17.口腔检查：可以全面了解口腔健康状况，及时发现牙及牙周、龋齿、口腔粘膜等疾病，很重要！
18.乳腺X线钼靶摄影：可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。建议女性40岁之后，每2年进行一次乳腺癌筛查。
19.巴氏(Pap) 阴道细胞涂片检查：也叫宫颈涂片，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常，是发现子宫颈癌早期的有效措施，一个简单的涂片检查就可预防至少90%以上的宫颈癌。推荐21岁以上女性，每3年进行1次Pap涂片筛查。
20.人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)检测：人乳头瘤病毒是是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构将人乳头瘤病毒6和11型、人乳头瘤病毒β属(5和8型除外)和γ属在3类列为致癌物。推荐30岁以上女性，每5年进行1次与Pap涂片的联合筛查。
21.前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)检测：前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。建议男性50岁后进行常规筛查。
3.体检的注意事项：
1.体检最好是在早上空腹，也就是说需要禁食8-12小时。吃饭会影响血糖水平和胆囊的超声成像，如果抽完血和做好超声后就可以吃饭了。饮水和按时吃药一般不会影响体检，所以不要纠结了。
2.女性体检请不要化浓妆，涂指甲油。面部和指尖的一些体征会提示一些疾病。做心电图检查需要露出手腕和脚腕，女性尽量不要穿长筒袜、连裤袜等，以减少不便。
3.女性一般最合适体检时间是在月经结束之后的 3-7 天，此时是做宫颈刮片检查的最佳时间。
4.在拍 X 光片时，身上尽量不要有金属的首饰，衣服上也不要带金属的装饰品，以免影响检查结果。
5.体检的结果，有时候仅供参考，遇事先不要慌张，可以根据体检总结进一步到专科确诊明确。
体检的意义：
我相信大多数人都希望自己永不患病，然而有些疾病无法避免的时候，我们更希望在疾病危害我们健康之前而发现并治愈它，这就是体检筛查的意义所在，希望本文对您有所帮助。
参考文献：
Uptodate,2019
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