腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
可部分解决突出问题，适用于保守治疗无效、不愿意手术或手术风险大的患者。
1、椎间盘化学溶解术
起源于美国。曾经出现过重大问题，后来又有人做起了。椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解作用，使髓核或突出物降解，缓解神经根的刺激和压迫达到治疗目的。该技术主要用于突出型、脱出型LDH。据临床经验和相关研究，有专家认识到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素：①正确选择适应证和禁忌证；②严格按照规范操作；③认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施。
2、经皮椎间盘切吸术
PLD的机制是通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减弱或消除引起神经根损害的张力机制。临床报告随机对照研究优良率不足70％，适应证只有10～15％。需手术患者可适于此技术，但操作盲目性大，术中出血较多、术后复发率高。疗效和可靠性不如化学溶解术和内窥镜下椎间盘摘除术，目前多不单独应用此技术。
3、经皮激光椎间盘减压术、经皮臭氧减压术
操作与PLD相似，它是利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优良率78％。臭氧是一种强氧化剂，半衰期短，约20--30min，其治疗椎间盘的主要机理有:强氧化作用:臭氧能够迅速分解髓核内的蛋白多糖，导致髓核失水萎缩，随时间延长，髓核对神经根的压迫消失；抗炎作用:通过刺激拮抗炎性反应因子的释放，从而达到促进炎性反应吸收的作用；镇痛作用；可通过抑制致痛因子的释放而产生镇痛作用。
4、射频椎间盘成形术
靶点射频可以减少椎间盘体积同时灭活痛觉神经末梢。双极射频可以增加热凝面积和提高安全性，现已被临床广泛使用。水冷射频可以增大安全性，但设备昂贵，难以普及。经皮腰椎射频消融髓核成型术是经皮引导下穿刺，通过双极射频汽化棒在椎间盘中产生等离子体薄层，以打断髓核的有机分子键，汽化部分椎间盘髓核组织，然后精确加温至约70℃，确保胶原蛋白分子螺旋结构收缩，使髓核体积缩小，达到减压目的，又能保持髓核细胞的活力，使髓核组织保持原有的生理活性。
5、内窥镜下椎间盘切除术
（1）内窥镜按入路分三种类型：①后外侧经椎间孔入路椎间盘镜。②前路腹腔镜。③后路椎间盘镜：即标准椎板间椎间盘入路。
（2）MED适用于单节段旁中央突出、脱出，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。由于成像系统良好监控，避免了盲目性。通过精确定位，适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，脊柱稳定性好，近期优良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻底，远期疗效有待进一步观察。
6、椎间盘突出症治疗技术——经皮内窥镜下髓核摘除技术（椎间孔镜技术）
目前是最为理想的微创治疗方法，既可以根本解决椎间盘突出问题，同时不影响脊柱功能结构、创伤小、恢复快。经皮内窥镜下髓核摘除技术（椎间孔镜技术）正是符合了这种要求。
该技术是真正意义上的脊柱内窥镜系统，内窥镜直视下操作，可清晰、完整摘除突出组织或脱垂髓核，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、同时该套设备配备了射频刀头，能够在术野内利用射频技术修补破损的纤维环；不切开深部组织，不损伤脊柱周围肌肉、韧带、骨性结构，最大程度保护脊柱稳定性；创伤小、恢复快、安全性高。
椎间孔镜技术优势
（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。
（2）疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术，优秀率超过85％。
（3）恢复快，做完后1分钟下地。
（4）手术出血非常少，可以说忽略不计。
（5）皮肤切口小（6毫米），更美观。
（6）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。
（7）疾病复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题。
目前技术代表一种全新的脊柱微创手术概念，是椎间盘突出症治疗方法的突破性发展。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。
微创治疗的疗效关键是选择适应症，确认问题椎间盘，选择最合适的微创方法，同时增强背肌训练，预防复发。
