2019-5-2摄于仙湖植物园
“人间四月芳菲尽”春末夏初，南国正是鲜花怒放的季节,赴一场春末花事，岂不美哉。
然而，“百花盛开之日，就是哮喘病人难受之时”，花儿开了，就会产生花粉；小蘑菇等真菌会产生大量的真菌孢子；动物为了吸引异性，会把性激素分子弥散在空气中；螨类的代谢物也和尘土一起飞扬。
各个生物体都希望借助大自然的威力，把自己的基因播散到世界的各个角落。这是物种繁殖的大合唱，物竞天存的交响曲！偏偏我们人类中存在一些过敏体质的人，一旦接触，就会发生过敏性疾病——如支气管哮喘。
门诊经常会遇到哮喘患者来咨询到底能不能怀孕,特别这两年开放二胎，咨询的患者明显增多。今天就和大家分享一下哮喘患者怀孕的相关小知识。
得了哮喘还可以怀孕吗？
当然可以！前提是在怀孕前，在专业医生的帮助下，重新评估目前哮喘的状态。1/3妊娠哮喘女性在妊娠期间哮喘可能改善，1/3保持不变，1/3可能恶化。所以怀孕前，在呼吸科医生的帮助下，重新评估目前哮喘的状态非常重要。
怀孕前是否需要停药一段时间？怀孕后是否要立刻停止使用治疗药物？
不能！如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产。胎儿在子宫内生长迟缓、过期产、低体重等。至少，在目前已有的证据来看，哮喘控制不良增加围产期的风险，良好控制的哮喘可以减少风险。因此孕期仍应把哮喘控制放在第一位，不建议完全停药。同理，怀孕前不建议完全停药。
激素那么可怕，怀孕了真的能用吗？
可以。激素从来都是一把双刃剑，问题只是在于使用者。无论指南或者临床研究都告诉我们，妊娠期间吸入激素是非常安全的，绝对没有一些非专科医生所担心的各种严重并发症。必须明白，吸入激素即使可能有一些不良副作用（只要注意漱口便可大大减少），但其损害程度远远小于哮喘发作本身，而一次急性发作处理不佳，可能将影响两条生命。哮喘不控制可能造成母亲的病情加重或胎儿缺氧，而缺氧对于胎儿的影响更让人心惊胆战。
总的说来，妊娠过程不影响吸入激素的用药方案，不能因为怀孕而自行停药或减量。如遇到疑惑，则有必要前往正规医院的专科就诊，听取呼吸科医生的专业意见。
听说吸入激素有副作用，怎么预防？
妊娠哮喘的治疗，吸入激素自然是黄金角色，头等功臣。女性哮喘患者妊娠期尽可放心吸入激素（ICS），这早有定论，已是常识；吸入激素(ICS)能够减少妊娠哮喘恶化，相反，妊娠期间停掉ICS则恰恰可能导致哮喘恶化。
更重要的是多项研究已明确表明：单独使用吸入性糖皮质激素与先天异常高风险无显著相关性。但再次提醒，吸入激素后必须漱口，以减少激素在口腔表面的沉积，保护口腔黏膜。
药物会对胎儿有什么影响？
美国FDA依据孕期用药的安全性将药物分为5个类别，A、B、C、D和X类，A类最安全，依次递减，X最不安全，孕期应禁用。从下表来看，没有一种药物属于A级，也就是说没有绝对安全的药物。目前大多数治疗哮喘的药物都属于B级和C级，一般来说B级是比较安全，也是绝大部分医生采用的。而C级则为可能有危险，需要权衡利弊，慎重分析后采用。
全球哮喘防治创议指出：使用ICS、β2-激动剂、孟鲁司特或茶碱，不增加胎儿异常的风险。（备注：只有布地奈德、特布他林、孟鲁司特是B类药，其他都不是。）
分娩会加重哮喘症状吗？
一般来说，在怀孕29周至36周之间，孕妇的哮喘加重症状是最常见的。而在怀孕的最后一个月，哮喘一般不会加重。在分娩产程中，通常也不会加重哮喘。
哮喘发作时有什么先兆线索？
对于哮喘急性发作先兆的识别，有2种方法进行判断：
一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据峰流速仪（PEF）监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20%以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。
峰流速仪
哮喘发作时该怎么处理？
出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：(1)使用万托林1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入一次，但24 h内最多不宜超过8喷；(2)布地奈德/福莫特罗作为缓解用药，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5 μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过12吸。(3)最重要的是及时就医！
哮喘发作时痉挛的支气管与正常支气管对比
在孕期如何预防哮喘？
孕期仍应把预防哮喘急性发作放在第一位，孕妈需要做以下事情：避免接触尘螨、霉菌、狗、猫、花粉、植物和香烟烟雾，它们是哮喘发作的常见诱因。接种流感疫苗可以帮助您预防流感，防止流感病毒诱发哮喘症状加重。
我有哮喘，可以母乳喂养吗？
即使您有哮喘，也推荐宝宝吃母乳，母乳喂养的婴儿在前2年内发生喘息的几率比较低。如果您打算母乳喂养宝宝，需要在专业医生的指导下，使用安全的药物，同时避免药物给宝宝带来的伤害。
电视广告说有某种神药能根治哮喘，可信吗？
哮喘不能被治愈，却可以被控制，若有人告诉您，能治愈哮喘，请一定不要相信！哮喘的治疗目标是控制喘息等症状，抑制炎症反应，而不是根治。部分儿童在成长过程中有可能自愈，自愈的机制尚未阐明。哮喘也有可能在一段很长的时间内不发作，最可能的原因是离开了过敏原环境，而不是药物本身的作用。
妊娠自古就是头等大事，生活中很多妊娠妇女都是不情愿、不敢用药的，怕会影响腹中胎儿，这是非常值得钦佩的伟大精神，我们每一个人都来自父母，应对此怀有感恩之心。
必须强调的是：虽然我们无时不刻担心哮喘药物会影响妊娠，但在妊娠期间，主动出击治疗哮喘所带来的好处远胜药物(包括控制性用药和缓解症状用药)的潜在危害(A级证据)。而妊娠哮喘的治疗有着很明确的规范，在担心的同时，我们也要积极处理哮喘。最后要特别提醒广大患者，怀孕影响因素复杂，部分问题没有绝对正确答案，怀上了得了哮喘不能讳疾忌医，千万别因为怕药物影响就盲目硬撑。
在妊娠期间预防和控制哮喘发作是医生和母亲共同承担的工作，在医生的指导下选择适当的药物，生育健康的宝宝并保证母亲的生产安全是完全可以做到的。最后，广州中医药大学深圳医院肺病科全体医护人员全天候为你气道健康保驾护航，真诚祝福各位宝妈健康。
科室简介
广州中医药大学深圳医院肺病科
广州中医药大学深圳医院肺病科是深圳市中医特色肺病专科，科室在首席专家刘小虹教授指引及徐卫方主任的带领下，科室人员齐心协力历经2-3年的艰苦卓绝奋斗，使得学科发展与提升较快，目前科室已成为中国医药教育协会呼吸运动学会副主委单位、广东省中西医结合呼吸学会副主委单位、广东省中西医结合肺康复学会副主委单位、深圳市中医药肺病学会副主委单位、深圳市中西医结合呼吸学会副主委单位，科室始终是本着“西医跟得上、中医有优势”的宗旨，以中医理论为指导，紧跟现代医学发展，在中西医结合防治急慢性支气管炎、肺炎（重症肺炎)、慢性阻塞性肺疾病、急性期中-重度支气管哮喘、呼吸衰竭、重症肺源性心脑并发症、间质性肺疾病、肺栓塞肺血管疾病、肺部结节及肺部肿瘤等方面积累了丰富的临床经验，结合中药熏蒸、中药敷贴、超声治疗、穴位注射、刺络拔罐、耳穴压豆及自血疗法等特色治疗，疗效显著。同时，积极主张在诊治肺病中大力采用哮喘膏方，着力于扶正固本、肺脾肾同治、温阳益气诸法，减少抗生素、激素类药物使用，在诊治肺系危重疾病方面突出中医药特色及优势，倡导有益于哮喘患者的中西医结合肺康复的策略，深受广大患者赞誉及好评。
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