最近我接诊了这样一个病例：女性患者，已婚未育，27岁，末次月经6月10日，6月28日因突发性下腹痛伴肛门坠胀就诊。曾行人工流产1次，月经规律，工具避孕，无其他慢性病和手术史。
全身检查：下腹部压痛（ ），反跳痛（ ），移动性浊音（ ）
妇科检查发现：宫颈：触痛明显，有举痛。宫体：前位，正常大小，压痛明显。附件：右侧附件增厚明显，双侧附件区压痛明显。
辅助检查：尿妊娠（-），B超提示右侧附件区见3cm包块。
分析检查结果，这个患者的急腹症明显，疼痛加剧，不能再等了，于是我们立即急诊做腹腔镜下探查术，术中的情况让人大吃一惊，她的整个右侧输卵管增粗肿大，里面有大量黄色脓液，已经没有保留的必要，行患侧输卵管切除术，术后病理提示：输卵管炎。
这是一个很典型的输卵管炎，术后患者自诉一年前流产后，时常有下腹坠胀、腰酸症状，因工作繁忙从未就诊，以致于延误病情，这才发生了上面的一幕。
输卵管炎，这是很常见的一种盆腔炎性疾病，属于附件炎。虽然是“附件”，但不代表不重要，相反，当附件或者盆腔发生问题时，后果很严重。今天就让我们来聊聊关于“盆腔炎”的那些事，知己知彼才能防患于未然。
什么是盆腔炎？相信很多女性都对盆腔炎不陌生，去医院看病时，医生也经常会说“你有盆腔炎”。那么盆腔炎到底是什么意思呢？
其实这是一个统称，包含一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，其中最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。炎症可以局限于一个部位，也可同时累及几个部位。它是妇科的难治性疾病，也严重影响女性的身体健康。
正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，当自防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低，内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。引起盆腔炎的病原体有外源性和内源性两种
外源性病原体：主要是性传播疾病，比如沙眼衣原体、淋球菌等。
内源性病原体：寄生在阴道内的微生物群，包括需氧菌和厌氧菌，以混合感染多见，比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。
感染途径也有多种：
1. 沿生殖道上行感染：经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活，平时喜欢穿紧身裤，下身不透气，分泌物增多、长期处于潮湿环境中，身体抵抗力下降，患性传播疾病，病原体从外阴、阴道侵入，或阴道内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延至输卵管及卵巢，甚至整个盆腔。
2. 经淋巴系统蔓延：产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环，术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格，操作不规范，病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。
3. 经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再通过血液循环感染附件，最常见的就是结核病，比如肺结核患者，结核菌经血液侵犯盆腔。
4. 直接蔓延：腹腔内发生其他脏器感染，比如阑尾炎，结肠炎，脓液会直接感染附件，引起盆腔炎。
关于盆腔炎，很多女性存在认知误区，认为只有有性生活的女性会患盆腔炎，其实啊，没有性生活的女性同样有感染风险，而且没有性生活的女性，即使患了盆腔炎也往往没有想到这一点，容易忽视，未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况，那么更容易患盆腔炎：
• 有不止一个性伴侣
• 有新的性伴侣
• 有性传播感染史
• 过去患过盆腔炎
• 25岁以下
• 在很小的年纪就开始有性生活
• 未生育、单身、离异或丧偶妇女的发病率高于已婚或经产妇女
• 经济条件较差;
• 经常阴道冲洗 ，性生活或经期卫生不注意
• 吸烟
• 放置宫内节育器
盆腔炎分为急性和慢性，两者的临床表现有所不同。
急性盆腔炎：最常见的症状就是发热和腹痛，体温超过38℃，可伴有寒战。下腹剧烈疼痛，按压时疼痛加剧，有时是双侧，有时是单侧。
慢性盆腔炎：平时没有明显的发热和腹痛，表现为腰酸、小腹坠胀、白带增多、月经紊乱等症状，在劳累、性生活后或月经前后加重，有时还有性交痛和痛经。
不孕或宫外孕：卵巢和输卵管是女性的重要生殖器官。卵巢分泌激素，排出卵子，输卵管则是精子和卵子相遇的通道，待受精卵形成后再将其输送到宫腔内着床，所以一旦发生附件炎，生儿育女的功能就会大打折扣，严重时会造成不孕或引起宫外孕。
急性盆腔炎主要是采用敏感抗生素静脉输液治疗，用药原则：足量、有效、务求彻底，用药时间一般在2周以上。
慢性盆腔炎：实际指的是急性炎症未愈的后遗症, 例如粘连、瘢痕和输卵管梗阻等, 因此在病变组织中很少能培养出病原菌, 故抗生素治疗基本无效, 应采取全身与局部结合的综合治疗。
（1）一般治疗：消除思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体提高机体抵抗力，避免重体力劳动等。
（2） 中药治疗：一些中成药以及汤药配方具有一定疗效。治疗方法很多，可直肠、阴道给药，也可外敷、针灸推拿等。
（3）物理治疗：通过温热刺激促进盆腔局部血液循环，改善局部组织代谢,，以利于炎症的吸收和消退。应用理疗时应避开经期，排除恶性肿瘤、活动性结核等疾病。
（4）支持治疗：
在治疗期间应卧床休息 , 半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。
充分补充营养，饮食清淡容易消化，避免食用辛辣刺激性食物，不饮酒吸烟。
对于高热患者给予物理降温 , 避免不必要的妇科检查 , 降低炎症扩散机会 。
经过治疗后，情况不好转，当出现以下症状时，就要考虑进行手术治疗了:
病情较复杂, 发热不退, 怀疑有脓肿形成;
经药物治疗72天无效或病情加重;
病情反复发作;
突然出现剧烈腹痛等脓肿破裂迹象。
很多女性拿到检查报告，看到上面的盆腔积液就惊慌失措了。盆腔积液究竟是什么呢？
在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，因此当盆腹腔内脏器有渗出液、漏出液或出血时，液体首先积聚在盆腔，从而形成盆腔积液。所以呢，盆腔积液是一种临床表现，而不是一种疾病名称，确切地说这仅是影像学对盆腔内液体的一种描述。虽然有时存在盆腔炎会伴发盆腔积液，但有盆腔积液不一定是有盆腔炎。
每个女性的一个月经周期中，有两个时间段可能会出现生理性盆腔积液，一是每月排卵后，卵泡液、输卵管液可以短暂积聚于盆腔；二是经期以后，宫腔里的部分经血倒流至盆腔内，或近期盆腔内腹膜充血渗出等。所以女性朋友经常发现在经期或排卵期容易出现盆腔积液，这属于生理现象。超声检查积液深度一般在1～2cm，通常无明显症状，无需特殊处理，不用太紧张。
盆腔炎的预防关键在于平时，从改善生活方式和卫生习惯着手：
（1）推荐使用避孕套来降低患病风险。注意性卫生，减少性传播疾病,。
（2）减少非意愿妊娠和不必要的妇科手术，例如反复多次放置子宫节育环或流产手术。
（3）注意经期、孕期及产褥期卫生。穿宽松透气的裤子，少穿紧身裤，内裤选择全棉质地。
（4）患急性盆腔炎时，应及时去医院治疗，彻底治愈, 防止发展为慢性盆腔炎。
（5）减少阴道冲洗，这恰恰是很多女性容易忽略的一点。并非如同广告中所说“洗洗更健康”，不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。
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