51岁的吴先生（化名）两年前无缘无故出现左侧眼周抽搐。开始，以为是工作劳累并没有在意，可抽搐症状越来越重，眼周、口角处也都出现抽搐。每当跟人聊天，一开口就挤眉弄眼，龇牙咧嘴，让人吃惊甚至感到可怕。近日，深圳大学总医院神经外科为吴先生做了微血管减压术，解决了困扰他两年多的“面子”问题。
控制不住“挤眉弄眼” 原来真是“漏电”
吴先生介绍，起初，抽搐只有数秒，后来抽搐频率越来越高，短时间还停不下来，严重时左眼都睁不开。因为担心“怪”样子吓到别人，原本性格开朗的吴先生渐渐不敢跟人面对面，每天把自己关起来，日子过得孤独苦闷。
为了治病，吴先生到处求医，去过多家医院，诊断结果是面肌痉挛。他吃药、针灸，都没有效果。注射肉毒素治疗，症状暂时有所缓解，但很快又复发。经朋友介绍推荐，吴先生找到深圳大学总医院神经外科石鑫教授团队寻求诊治。
石鑫主任认真问诊后，认为治疗须患者对面部痉挛有所了解，具备积极配合的良好心态，详细介绍了相关知识。
面部痉挛是临床常见的颅神经疾病之一，发病机制与面神经的发生部位，与脑干的根部存在血管压迫有关。血管压迫造成面神经脱髓鞘改变，引起神经异常放电而出现神经传导功能的异常，就好像一根电线的外层塑料皮破损，导致电线漏电一样。
治疗面肌痉挛常用的药物包括卡马西平、奥卡西平等，但只对部分病人有效，能减轻症状，有些病人存在明显药物不良反应，比如头晕、嗜睡、共济失调、震颤、肝功能损害等，最后不得不终止药物治疗。注射肉毒素治疗面肌痉挛，初期3～4个月内有效，随着病程延长，再次注射的效果会越来越差。
而显微镜下微血管减压术（MVD）是目前公认的治疗面肌痉挛等颅神经疾病最有效的治疗手段，甚至可以达到完全治愈的效果。手术方法是在耳后切一个大约3cm的小切口，颅骨上钻开一个硬币大小的骨孔，显微镜下找到颅内的面神经和压迫神经的责任血管，在血管和神经之间置入一块垫片，以解除血管对神经的压迫。
吴先生终于搞清楚之前种种问题所在，一方面庆幸找到了更有效的治疗方法，一方面又心存疑虑，因为自己患有慢性肾病尿毒症多年，每周要做两次血液透析，不知道能否经受手术。
“这确实是个问题。”石鑫说，“血液透析时使用一种抗凝药物——肝素，就手术而言，这会大大增加术中和术后出血风险，增加并发症风险，严重时会危及生命。此外，肾衰也会大大增加术后感染的风险。肾脏功能下降需严格限制补液量，很多药物对肾衰患者禁用。这些因素都会给手术带来很大的风险和困难。”
为了克服重重困难，神经外科联合麻醉科、肾脏病科，精细评估吴先生的身体情况，制定个性化的手术期详尽透析方案，以及更安全的手术方案，凭借先进显微镜，尽可能保留所有微小的血管分支，减少术中和术后的出血风险，利用术中电生理监测的手段，充分保证手术的效果。
2022年12月11日，石鑫主刀，为吴先生做了面神经显微血管减压术。术中发现椎动脉和小脑下前动脉压迫面听神经，动脉钙化明显，这正是造成面肌痉挛的“罪魁祸首”。在显微镜下，手术把责任血管与面神经精确分离，解除压迫，并小心保护面听神经没有受到任何损伤，达到彻底减压的目的。
手术后吴先生面部抽搐的症状完全消失了。同时，按照术前制定的血液透析计划定时进行透析，没有发生任何并发症。目前，吴先生出院已两个月，身体恢复良好。“挤眉弄眼”彻底消失，重新找回尊严和“面子”。
采写：南都记者 李榕 通讯员 孙振莹
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