“得了强直性脊柱炎,能活多久,一个患者朋友咨询到........”

这个问题引起我想起最近两天遇到的一个案例,21岁的女性大学生,因为下腰痛2周伴右侧臀部牵涉痛加重2天而就诊。

在她下腰痛一周时去到外院就诊,拍了张腰部的CT,报告显示间盘未见明显异常,被告知回校吃止痛药 卧床休息。

腰痛不但没有好转,反而出现右侧臀部牵涉性疼痛2天,就诊我院骨科;在骨科大夫的推荐下找了我。

映像比较深刻,这位患者是由2位同学搀扶着、痛苦而缓慢地进入我治疗厅的,经详细询问病史、结合徒手查体评估后,骶髂关节疼痛诱发试验均为阳性、骨盆有歪斜、右侧直腿抬高25°、弯腰障碍,考虑骨盆问题。

由于是大学生,还了解到是一位建档立卡户家庭的孩子,不想让她多浪费一分钱;自己就只能通过徒手检查 经验判断来分析她的症状问题。

进一步入手评估后,其骶髂关节是紊乱的,存在骶骨的左-右错位,右侧髂骨后下错位及外旋错位。经验上判断,对于一个年级轻轻的学生,骶骨出现错位的少之又少,除非有一种可能.......

但在内心里,只想缓解她目前的疼痛,能自己独立行走,于是就考虑先尝试手法调整错位的骨盆,结果的确很满意,下床后可以正常的独自行走了,看着这个学生开心极了。

最近不知道什么原因腰痛(会折磨患者一生)(1)

在给她手法治疗过程中,我问了2个问题:有没有经常痛经?疼痛的症状在24小时内的变化是怎么样的?

给我的答复是:有经常痛经;每天的疼痛在早上比较显著,活动一会之后会缓解点由于她仅开了一次治疗,我在手法调整结束后,告知她还需要再来治疗2次左右。

可这位大学生很诧异,为什么都可以走了,还要再来呢?我给她解释到:您这种疼痛问题,孔医生在临床上也经常碰到,我刚才给您的治疗仅是尝试治疗,非常容易出现反弹,很有可能明天又继续疼痛.........

好不容易说服了该患者,结果第二次来,虽说疼痛没有之前那么严重,但可以看出她走路时,仍有反弹,可见疼痛步态。接着再次给予手法调整,可这次治疗基本无效,没有改善她的症状。

我内心非常清楚,不进一步做详细检查是不可能的了,她极有可能是强直性脊柱炎。于是给她做思想工作,建议她办住院边检查边调整治疗,因为走门诊的流程,她需要检查很多项目,会花费很多钱,至少住院可以报销一部分。

住院后,各项检查指标如下:

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骶髂关节MRI检查

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ECT检查

抽血HLA-B27阳性、类风湿因子阴性、血沉和C反应蛋白增高,经风湿免疫科大夫会诊,最终诊断为强直性脊柱炎

今天就借着这个案例,给大家科普一下强直性脊柱炎这个疾病,在临床上特别容易误诊、漏诊。

强直性脊柱炎是个什么样的疾病?

首先,要告诉各位,强直性脊柱炎虽然是一种令人比较苦恼的慢性疾病,但是对于我们生命的进程影响并不是很大;俗话说,“强直性脊柱炎是一种不死之癌症”

因为是慢性疾病,在治疗措施上有些束手无策,让人心情焦虑、抑郁........

强直性脊柱炎,属于免疫系统性疾病,多发生在青少年身上。目前对于具体的病因还不是非常明确,一般认为是遗传(HLA-B27)和环境因素(感染)的相互作用所致。

这种疾病主要累及我们的脊柱,最多见于骶髂关节;大概的理解就是,灵活的多节段脊柱或某些大关节在不明原因的情况下,会被逐渐粘连在一起,同时还会发生大范围的骨化纤维化,变成了类似竹节样融合在一起的状态。(如下图所示)

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强直性脊柱炎会有什么样的症状呢?

强直性脊柱炎,在早期发病时,主要是炎性反应诱发剧烈的疼痛,经常会出现一些臀部区域的放射性疼痛,特别容易漏诊,常和腰部引发的问题混淆。

一般最多见于骶髂关节处,疼痛常发生在屁股后方或大腿根部区域,会因此而没法站立、行走、躺着不敢翻身等。

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疼痛的症状,往往是在晨起的时候比较明显,感觉像是下腰段有几百公斤的重物压在上面一样,沉重而僵硬,要经过一段时间的活动之后,症状才会减轻

当然,除了骶髂关节外,在我们的下肢大关节上(髋、膝、踝)、腰椎、胸椎、颈椎等处也会出现疼痛,一般为非对称性地出现、反复发作与缓解,经常不被大家重视。

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在中晚期的时候,主要表现为脊柱的活动受限,往往检查X线时,会发觉脊柱的生理曲度变化:脊柱由下而上的强直,腰椎前凸的生理曲度消失,甚至有驼背畸形;典型出现关节间的“竹节融合样”结构。

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如何才能明确存在强直性脊柱炎呢?

很多强直性脊柱炎的患者朋友,并不知道自己得了这个病,一般都是因为腰疼或是骶髂关节疼痛到医院就诊后才会被发现。

倘若您出现腰痛或明显的骶髂关节的疼痛,不能做跷二郎腿的动作,在晨起的时候疼痛厉害,要活动之后才会缓解一些,同时人又比较年轻的话,就需要引起足够重视啦。

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最好进行下列检查来明确:

1.抽血筛查:

在抽血时,主要查看白细胞相溶性抗原(HLA-B27)和炎性反应参数(类风湿因子、血沉或是C反应蛋白)。

需要注意的是,HLA-B27阳性,并不意味着就一定是强直性脊柱炎,但有90%的强直性脊柱炎的患者在检查HLA-B27时,结果是阳性

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2.拍片检查

在拍片上,可以选择骶髂关节的X线、CT、核磁共振或是全身的骨扫描ECT。但每一种影像在不同的发病时期,所能反应的问题可能不一样。

一般在早期,最好选择骶髂关节的CT、核磁共振或是全身的骨扫描ECT,才能精确的观察骶髂关节的状态。

若是到中晚期,可以拍X线,最好是骶髂关节的X线和脊柱的X线;在严重的患者身上,普通的X线就可观察到骶髂关节的钙化或骨破坏,脊柱呈竹节样改变等。

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骶髂关节放射学检查标准:I级:骶髂关节正常;II级:骶髂关节轻度异常,主要表现骶髂关节局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常;III级:明显异常,骶髂关节有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直;IV级:严重异常,表现为关节完全性强直。

诊断标准:有腰痛或是晨僵3个月以上,活动可改善而休息不改善 类风湿因子阴性 HLA-B27阳性 符合放射学标准,即可诊断为强直性脊柱炎。

如何治疗呢?

在发作的时候,最令人痛苦的是疼痛,选择控制炎症是缓解疼痛最为快捷的方法,一般选择非甾体抗炎药,至于要如何具体用药?用何种药,请具体到医院就诊咨询风湿免疫科的专科大夫。

炎症控制的同时,不要忽略科学合理的锻炼,在前面已经说得非常清楚,对于强直性脊柱炎的患者,发展到后期,关节的活动会越来越差,如同被胶水粘住一样。

为了让病情发展缓慢一些,有一个更好的生活质量,建议您积极参与、并每天坚持科学合理的锻炼。推荐以下锻炼方法,仅供参考:

脊柱灵活性锻炼:

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腰-骨盆锻炼:

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胸椎锻炼:

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颈椎锻炼:

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总结

虽然强直性脊柱炎在治疗上有些棘手,没有特效的方法来对抗病理性改变,但它不会影响生命的进程。

若是不积极干预治疗和运动,它产生的并发症会让您痛苦不堪,身体多关节功能逐渐发生障碍,造成身心损害。

所以,积极干预,虽是带病生存,但至少可以高质量的生活。#谣零零计划#

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