头颅解剖学习中，经常会遇到界线和层次问题，一旦对解剖结构的层次和界线熟悉，那学习和理解解剖结构的过程简直不要太爽。还有就是颅底的空洞很多，内容物各有不同，看书经常会看到让人欣喜的简图和文字。今天集中起来与大家分享。
01、头皮 scalp
The term scalp is applied to the soft tissues covering the vault of skull.“头皮”一词是指覆盖颅骨穹顶的软组织。
1、范围Extent
- 前至眉毛eye brows(眉弓superciliary arches)；
- 后至上项线superior nuchal lines；
- 外：至颞上线。但根据一些权威人士的说法，头皮在侧方向两侧延伸，一直延伸到颧弓zygomatic arch。
2、额顶枕部头皮从浅入深有5层：
- 皮肤Skin.
- 结缔组织（浅筋膜）Connective tissue (superficial fascia).
- 帽状腱膜（枕额肌及其腱膜）Aponeurosis (occipitofrontalis muscle and its aponeurosis).
- 疏松蜂窝组织Loose areolar tissue.
- 颅骨骨膜Pericranium.
3、枕肌和额肌的神经支配：
- 额肌——面神经颞支temporal branch of facial nerve。
- 枕肌——面神经耳后支posterior auricular branch of facial nerve。
4、头皮感觉神经支配：
- 额部——滑车上、眶上神经。
- 颞部——颧颞、耳颞神经。
- 耳后、枕、顶部——耳大、枕小、枕大、第3枕神经。
注：头皮感觉神经位于皮下层（致密结缔组织层）。所以头皮局麻时，药液必须浸润此层方能见效。
5、头皮的动脉血供：
- 额部——滑车上、眶上动脉。
- 颞部——颞浅动脉。
- 耳后——耳后动脉。
- 枕部——枕动脉。
- 头顶部——以上动脉吻合网。
6、颞部软组织层次及其与顶部头皮的衔接：
- 颞部的头皮层（皮肤层、皮下层、帽状腱膜延伸部）与颅顶部的头皮层（皮肤层、皮下层、帽状腱膜层）是一一对应相互延续的。
- 骨膜层也是相互延续的。
- 不同点：颞上线为分界线颞部和颅顶头皮分界线。颞部特有的3个层面（分别止于颧弓深面和前面的深、浅两层颞深筋膜，止于下颌骨冠状突的颞肌。这3层结构均起于颞上线）。
7、头面及颈部的皮纹（Lines of cleavage）：
8、颞窝、颞下窝的关系及软组织层次：
- 颞肌起自颞上线→位于颞窝内→经颧弓深面→下达颞下窝→止于下颌骨冠状突。
- 颞筋膜（有时也称颞深筋膜）：位于颞肌浅面，到达颧弓上缘时颞筋膜分为浅、深两层分别至颧弓的浅面和深面。
02
眼眶
眼眶各壁的构成非常复杂，清晰的空间结构，对解剖学习及临床应用非常必要，比如前颅底骨折病人，判断视神经管是否受累的前提是能在CT上准确辨认出视神经管，眶上裂、眶下裂。要明确是骨折还是正常骨缝，得熟悉正常骨缝。
1、眼眶的四个壁 Four Boundary Walls of Orbit
内壁 Medial wall : 有2个特征：
- 泪窝Lacrimal fossa：
- 位于前方的上颌骨前泪嵴anterior lacrimal crest of maxilla与后方的泪骨后泪嵴posterior lacrimal crest of the lacrimal bone之间。
- 筛前孔和筛后孔Anterior and posterior ethmoidal foramina：位于眶内壁和眶顶的交界处。
外壁 Lateral wall :有2个特征：
- 颧孔Zygomatic foramen：供颧面神经zygomaticofacial nerves和颧颞神经zygomaticotemporal nerves通过的两个小孔。
- Whitnall’s结节Whitnall’s tubercle：为眶外侧缘后面，额颧缝稍下方的一个小的骨结节。
底 Floor : 有2个特征：
- 眶下沟和管Infraorbital grooveand canal.
- 下斜肌inferior obliquemuscle起点前内侧角小的粗糙压迹。
顶 Roof : 有3个特征：
- 眶顶前外侧部的泪腺窝Fossafor lacrimal gland。
- 眶顶前内侧角的滑车切迹或脊Trochlear notch or spine。
- 视神经管Optic canal位于眶顶的后外侧部。
尖 Apex :
- 位于眼眶的后端，由蝶骨构成。更准确地说，它是由视神经管和眶上裂之间的骨桥中心（centre of the bony bridge）形成的。
眶基底 Base :
- 开放的四边形，其边界形成眼眶边缘。
2、眶缘 Orbital Margins
- 眶上缘Supraorbital margin
- 由额骨构成，在眶上外侧三分之二和内侧三分之一的交界处有一个切迹或孔
- 眶下缘Infraorbital margin
- 由外侧的颧骨zygomatic bone和内侧的上颌骨maxilla构成，与内侧的前泪嵴anterior lacrimal crest连续。
- 眶内侧缘Medial orbital margin 眶内侧缘界限不清。由上方的额骨和下方的下颌骨额突的泪嵴lacrimal crest构成。
- 眶外侧缘Lateral orbital margin由上方的额骨颧突zygomatic process of the frontal bone和下方的颧骨颧突frontal process of the zygomatic bone构成。
03
中颅窝孔和通道
1、视神经管Optic Foramen
- 视神经Optic nerve:以及脑膜鞘，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
- 眼动脉Ophthalmic artery: 颈内动脉眼段发出的一个分支。
- 环绕眼动脉的交感丛Sympathetic plexus。
2、眶上裂Superior OrbitalFissure
眶上裂被总腱环common tendinous ring分为三部分。（总腱环是包绕眶上裂中央部和视神经管的纤维环，为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌的附着点）。
- 穿过总腱环内部的结构:①动眼神经oculomotor nerve的上支和下支；
- ②鼻睫神经Nasociliary nerve：位于动眼神经的两个分支之间。
- ③外展神经Abducent nerve：位于鼻睫神经外侧。
- ④睫状神经节的交感根Sympathetic root of the ciliary ganglion：位于鼻睫状神经和动眼神经下支之间。
- 穿过共同腱环上外侧方的结构:①滑车神经Trochlear nerve②额神经Frontal nerve③泪腺神经Lacrimal nerve④泪腺动脉Lacrimal artery
- ⑤眼上静脉Superior ophthalmic vein⑥泪腺动脉脑膜返支Recurrent meningeal branch of lacrimal artery
- 穿过共同腱环下内的结构:
- 眼下静脉Inferior ophthalmic vein
3、圆孔Foramen rotundum
- 上颌神经Maxillary nerve：以及脑膜鞘，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
- 导静脉Emissary vein。
4、卵圆孔Foramen ovale (Mnemonic: MALE)
- 下颌神经Mandibular nerve；
- 副脑膜中动脉Accessory middle meningeal artery；
- 岩小神经Lesser petrosal nerve；
- 导静脉Emissary vein。（连接翼状静脉丛和海绵窦。）
5、棘孔Foramen spinosum
- 脑膜中动脉Middle meningeal artery；
- 棘神经Nerves spinosus。
6、破裂孔Foramen lacerum
- 咽升动脉的脑膜支Meningeal branch of the ascending pharyngeal artery；
- 颈内动脉Internal carotid artery；
- 岩大神经Greater petrosal nerve；
- 导静脉Emissary vein。（从海绵窦cavernous sinus到咽静脉丛pharyngeal venous plexus。）
04
后颅窝孔和道
1、内耳道Internal auditory meatus
- 面神经facial nerve.
- 前庭蜗神经vestibulo-cochlear nerve.
- 中间神经Nervus intermedius.
- 内耳（迷路）血管Internal auditory (labyrinthine) vessels.
2、颈静脉孔Jugular foramen
颈静脉孔被可分为3个部分
- 前部Anterior part: 岩下窦Inferior petrosal sinus.
- 中部Middle part: 从前向后分别为→
- ①舌咽神经glossopharyngeal nerve②迷走神经vagus nerve③副神经accessory nerve
第10和第11颅神经被一个共同硬膜鞘common sheath of the dura mater包围，而第9颅神经有一个独立的硬脑膜鞘sheath of the dura mater。
- 后部Posterior part: 乙状窦Sigmoid sinus.
3、舌下神经（前髁）管Hypoglossal (anterior condylar) canal
- 舌下神经hypoglossal nerve.
- 咽升动脉脑膜支Meningeal branch of the ascending pharyngeal artery.
4、后髁管Posterior condylarcanal (有时只出现在乙状窦沟的下部only sometimes present in the lowerpart of the sigmoid groove)
- 导静脉Emissary vein: 连接枕下静脉丛suboccipital venous plexus 和乙状窦sigmoid sinus.
- 枕动脉脑膜支Meningeal branch of the occipital artery.
5、枕骨大孔Foramen magnum
枕骨大孔被翼状韧带分为小的前部和大的后部:
- 前部Anterior compartment:
- ①齿突尖韧带Apical ligament of dens②寰椎十字韧带上纵带Upper longitudinal band of the cruciform ligament of atlas③覆膜Membrana tectoria：椎体后纵韧带的延续。
- 后部Posterior compartment:
- ①延髓Medulla oblongata：及其被膜（包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜）；
- ②2条脊髓后动脉posterior spinal arteries（左和右）；
- ③脊髓前动脉Anterior spinal artery。
- ④椎内静脉丛internal vertebral venous plexus和基底静脉丛之间的交通静脉basilar venous plexus。
- ⑤2条椎动脉Twovertebral arteries (左和右)。
- ⑥椎动脉周围的交感神经丛Sympathetic plexus around the vertebral arteries：该神经丛由源于颈下交感神经节的节后交感纤维组成。
- ⑦副神经脊髓根Spinal roots of two accessory nerves（左和右）
