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类风湿关节炎吃尪痹胶囊管用吗(尪痹类风湿关节炎)

类风湿关节炎吃尪痹胶囊管用吗

尪痹(类风湿关节炎)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。

尪痹是由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。

2.西医诊断标准:参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

(1)1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”

①晨僵至少1小时(≥6周)。

②3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。

③腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。

④对称性关节炎(≥6周)。

⑤皮下结节。

⑥手X线改变。

⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。

(2)2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”

A:受累关节

- 1个大关节(0分)

- 2-10大关节(1分)

- 1-3小关节(有或没有大关节)(2分)

- 4-10小关节(有或没有大关节)(3分)

- 超过10个小关节(至少一个小关节)(5分)

B:血清学 (至少需要1项结果)

- RF和ACPA(anti-citrullinated protein antibody,抗瓜氨酸化的蛋白抗体)阴性(0分)

- RF和ACPA,至少有一项是低滴度阳性。(2分)

- RF和ACPA,至少有一项高滴度阳性(3分)

C:急性期反应物 (至少需要1项结果)

- CRP和ESR均正常(0分)

- CRP或ESR异常(1分)

D:症状持续时间

- <6周(0分)

- ≥6周(1分)

注:在A-D内,取病人符合条件的最高分。例如,患者有5个小关节和4个大关节受累,评分为3分。

(二)证候诊断

1.风湿痹阻证:肢体关节疼痛、重着,或有肿胀,痛处游走不定,关节屈伸不利,舌质淡红,苔白腻,脉濡或滑。

2.寒湿痹阻证:肢体关节冷痛,局部肿胀,屈伸不利,关节拘急,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,皮色不红,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑,脉弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

4.痰瘀痹阻证:关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻,脉沉细涩或沉滑。

5.气血两虚证:关节肌肉痠痛无力,活动后加剧,或肢体麻木,筋惕肉瞤,肌肉萎缩,关节变形;少气乏力,自汗,心悸,头晕目眩,面黄少华,舌淡苔薄白,脉细弱。

6.肝肾不足证:关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄,脉沉弱。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风湿痹阻证

治法:祛风除湿,通络止痛。

推荐方药:羌活胜湿汤加减,羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。

中成药:复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶囊等。

2.寒湿痹阻证

治法:温经散寒,祛湿通络。

推荐方药:乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。

中成药:寒湿痹颗粒(片、胶囊)、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独一味胶囊等。

3.湿热痹阻证

治法:清热除湿,活血通络。

推荐方药:宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。

中成药:四妙丸、湿热痹颗粒(片、胶囊)、当归拈痛丸、豨桐胶囊、新癀片等。

4.痰瘀痹阻证

治法:活血行瘀,化痰通络。

推荐方药:小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。

中成药:盘龙七片、祖师麻片、大活络丸、小活络丸等。

5.气血两虚证

治法:益气养血,活络祛邪。

推荐方药:八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。

中成药:痹祺胶囊等。

6.肝肾不足证

治法:补益肝肾,蠲痹通络。

推荐方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。

中成药:尪痹颗粒(片、胶囊)、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸等。

气血运行不畅,脉络痹阻是本病的重要病理环节,贯穿疾病始终。除上述6种常见证型外,瘀血阻络证常与RA的其他证型兼见,故RA之不同证型,不同病理阶段,均应配合活血化瘀之品,可随证选用身痛逐瘀汤加减或瘀血痹片(胶囊)。

根据病情,亦可选用以下中成药:雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。

(二)辨证选择静脉滴注中药注射液

1.各证候均可选用具有调整骨代谢作用的中药注射液静脉滴注,例如注射用鹿瓜多肽等。

2.根据病情,可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注,例如丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。

(三)针灸疗法

根据病情,可辨证选取肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位;或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血、穴位注射。

(四)外治法

根据病情及临床实际,选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。辨证选用外用药物,如偏寒湿痹阻者,酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物,偏湿热痹阻者,酌情选用清热除湿、宣痹通络之品,偏痰瘀痹阻者,酌情选用活血行瘀、化痰通络之品等。

(五)手法治疗

根据病情,可配合手法按摩治疗。

(六)其他疗法

1.关节腔积液者,行关节腔穿刺术;

2.根据病情选用长圆针闭合术,以改善关节功能;

3.根据病情,可进行关节康复治疗;伴发骨质疏松症患者,可使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。

(七)手术治疗

关节严重畸形者,可行手术治疗。

(八)调摄与护理

1.心理调摄

帮助患者保持心情愉快,增强战胜疾病的信心。

2.饮食起居调摄

忌食肥甘厚味及辛辣之品,禁饮酒;避风寒、慎劳累。

3.护理

(1)活动期关节护理:病情活动期应注意休息,减少活动量,尽量将病变关节固定于功能位,如膝关节、肘关节应尽量伸直。

(2)缓解期关节功能锻炼护理:病情稳定时应及时注意关节功能锻炼,如慢步、游泳锻炼全身关节功能;捏核桃或握力器,锻炼手指关节功能;双手握转环旋转,锻炼腕关节功能;脚踏自行车,锻炼膝关节;滚圆木,踏空缝纫机,锻炼踝关节等。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医证候学评价:参照《中药新药临床研究指导原则:试行》的中医症状分级、疗效评价,动态观察中医证候的改变;

2.疾病活动度评价:参照国际DAS(disease activity score for rheumatoid arthritis)28评分评价疾病活动度;

3.疾病疗效评价:参照2002年ACR 20、50、70标准。

(二)评价方法

分别于入院、出院时,采用中医证候学评价、DAS28评分、ACR评价对患者进行评价。

1.中医证候评价方法

(1)症状分级标准:

关节疼痛

0分:关节不疼或疼痛消失

1分:疼痛轻,尚能忍受,或仅劳累或天气变化时疼痛,基本不影响工作

2分:疼痛较重,工作和休息均受到影响

3分:疼痛严重,难以忍受,严重影响休息和工作,需配合使用止痛药物

关节肿胀

0分:关节无肿胀或肿胀消失

1分:关节轻度肿胀,皮肤纹理变浅,关节的骨标志仍明显

2分:关节中度肿胀,关节肿胀明显,皮肤纹理基本消失,骨标志不明显

3分:关节重度肿胀,关节肿胀甚,皮肤紧,骨标志消失

关节压痛

0分:关节无压痛或压痛消失

1分:轻度压痛,患者称有痛

2分:中度压痛,患者尚能忍受,皱眉不适等

3分:重度压痛,痛不可触、压挤关节时患者很痛,将手或肢体抽回

关节屈伸

不利

0分:关节活动正常

1分:关节活动轻度受限,关节活动范围减少<1/3

2分:关节活动明显受限,关节活动范围减少≥1/3

3分:关节活动严重受限,关节活动范围减少≥1/2,甚或僵直

晨僵

0分:无

1分:晨僵<1h

2分:晨僵≥1h、<2h

3分:晨僵≥2h

关节局部

发热

0分:关节局部无发热

1分:关节局部发热

疼痛夜甚

0分:未出现疼痛夜间加重

1分:疼痛夜间加重

舌质暗红

0分:正常

1分:舌质暗红

(2)疗效评价:

①临床缓解:中医临床症状基本缓解,证候积分减少≥70%。

②显效:中医临床症状明显改善,证候积分减少≥50%。

③有效:中医临床症状好转,证候积分减少≥20%。

④无效: 中医临床症状无改善,甚或加重,证候积分减少不足20%。

2.疾病活动度评价方法:参照国际DAS(disease activity score for rheumatoid arthritis)28评分评价疾病活动度。

需要:

关节压痛数(0-28个)

关节肿胀数(0-28个)

ESR(mm/h)

VAS患者总体健康评价(mm)

详细记录上述指标,根据以下公式计算DAS28分数。

DAS28=0.56*sqrt(tender28) 0.28*sqrt(swollen28) 0.70*ln(ESR) 0.014*GH

3.ACR评价方法

1)完全缓解:①炎症性关节痛消失;②无晨僵;③无疲劳;④关节检查中未发现滑膜炎;⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏;⑥血沉(ESR)、或C-反应蛋白(CRP)水平正常。

2)ACR70:I、触痛关节数减少≥70%;II、肿胀关节数减少≥70%;III、以下五条中三条好转≥70%:①患者对疼痛的评估;②患者对疾病活动的整体评估;③医生对疾病活动的整体评估;④患者对活动能力的自我评估(健康评估问卷HAQ);⑤急性时相反应物(ESR或CRP)。

3)ACR50:I、触痛关节数减少≥50%;II、肿胀关节数减少≥50%;III、以下五条中三条好转≥50%:①患者对疼痛的评估;②患者对疾病活动的整体评估;③医生对疾病活动的整体评估;④患者对活动能力的自我评估(健康评估问卷HAQ);⑤急性时相反应物(ESR或CRP)。

4)ACR20:I、触痛关节数减少≥20%;II、肿胀关节数减少≥20%;III、以下五条中三条好转≥20%:①患者对疼痛的评估;②患者对疾病活动的整体评估;③医生对疾病活动的整体评估;④患者对活动能力的自我评估(健康评估问卷HAQ);⑤急性时相反应物(ESR或CRP)。

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