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导读：今天学习如何用《内经》中关于“痒”的理论治疗疾病。
《灵枢·终始》篇云：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之，病在上者阳也，病在下者阴也，痒者阳也，浅刺之。”
从此经文针刺浅深看来，“痒”者病位浅而属阳，“痛”者病位深而属阴。针刺与用药之理相同。
【临证应用】
举验一
刘某，女，47岁，1987年6月10日诊。
左下肢疼痛2年余，入夜则痛尤甚，难以入睡，且自觉该下肢怕凉。午后足胫部浮肿。
经某医院检查：左下肢血流偏低。其两下肢肤色及皮温度无明显差异。脉左弦、右涩，舌质红暗有瘀斑，苔薄白。
血行瘀滞，不通则痛，故有此证。治以活血通经。
蒲公英20克，紫花地丁15克，桃仁12克，土茯苓20克，广地龙12克，红花10克，川牛膝12克，鸡血藤15克，丹参15克，制乳没各10克，茯苓15克，赤芍12克，熟附片8克，北细辛3克，独活8克
6剂，水煎温服，每日1剂。
6月17日二诊：药后下肢疼痛明显减轻，夜间已能入睡。怕凉亦减，午后下肢未见浮肿。脉弦缓，右寸弱，舌暗苔薄白。
前方加减。
炙黄芪25克，蒲公英20克，地丁20克，连翘12克，金银花12克，全当归15克，丹参15克，广地龙12克，路路通10克，红花12克，川牛膝12克，北细辛5克，独活10克，云茯苓12克，熟附片12克
6剂，煎服法同前。药后诸症悉除。
举验二
赵某，女，38岁，1987年4月29日初诊。
半年来头皮瘙痒难忍，每日洗浴仍不可止。伴有心烦急躁、口干口苦、腹胀、睡眠不实。大便干，六七日一行。观其头发茂密，无头屑及过多油脂。脉弦细，舌红苔薄黄略腻。
此乃胃家实、肝血虚，阳邪为患之证。治宜调畅中焦、养血散风。方用升降散加味。
蝉衣6克，白僵蚕10克，片姜黄6克，生大黄3克(后下)，焦三仙各8克，粉丹皮10克，紫丹参15克，赤芍药12克，紫草10克，春砂仁5克，清半夏10克，桔梗10克，浙贝母粉2克(冲服)，花粉12克，生甘草8克
6剂，水煎温服，每日1剂。忌食辛辣、油腻及无鳞鱼等发热之物。药后头痒全消，食欲改善。病愈。
【发挥】
举验一，下肢疼痛属于血行瘀滞的证候是很明显的，如舌暗有瘀斑、脉涩等，参考原检查血流偏低，亦当属不通而痛之象，又其左脉弦，则是疼痛的脉象表现。
治法以活血通经为主，而诸证悉除，正是《素问·举痛论》“通则不痛”之理。
方中之所以用蒲公英及紫花地丁等清热解毒类药物，是因其舌质虽暗，但仍偏红，恐其内蕴毒热之故。
然而血得温则行，遇寒则凝，是以又用熟附子温阳、细辛通经；用茯苓、独活者，意在使药行于下肢，令浊气渗利而出。其余诸药皆为活血通经之品，俾血和经通而痛除。
我们用此类方药治疗下肢静脉炎，亦每获良效。
此病例为门诊患者，近期疗效显著，但不曾长期随访，亦未知其下肢血流变化情况。然而其证属阴，病在血脉之中却是无疑的。
举验二，舌红、脉弦细、心烦、口苦诸症，显系肝血不足而有热之象，故用丹皮、赤芍、紫草、丹参养血凉血，兼达皮表等药。
选用升降散者，用其调畅气机，而僵蚕、蝉衣功可散风而兼止痒，生大黄泻下而通畅阳明。
砂仁、半夏、焦三仙调中焦之滞，以治腹胀、纳差、舌苔略腻之症。天花粉则清凉入胃，以缓其热，又制约半夏、砂仁之燥烈。
又取浙贝母、桔梗，意在调肺，因肺主皮毛而主人身之上部，此亦遵《终始篇》：“从腰以上者，手太阴、阳明皆主之”之旨。
“痛”与“痒”的分证，虽均有寒热虚实之别，但概括言之则痛以实证、寒证为多，而痒以热证、虚证常见，且痒之部位多居于表。
是以《素问·举痛论》中所列14种疼痛，除一种属热之外，其余皆属寒气所致。
又《灵枢·经脉篇》关于任脉为病亦云：“实则腹皮痛，虚则痒搔。”以痛者为实，痒者为虚。
《灵枢·刺节真邪篇》谓：“虚邪之中人也……搏于脉中，则为血闭不通，则为痈……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”
亦以邪在皮肤之间部位浅表，且“往来行”者而见痒症。
任脉之别，虚则痒瘙《灵枢·经脉》云：“任脉之别，……实则腹皮痛，虚则痒瘙”，任脉别出的络脉有病，属于正虚的，表现为皮肤瘙痒。
【临证应用】
举验
程某某，女，75岁，云南人，2003年11月24日诊。
患者皮肤瘙痒难忍，又以腹部为甚。舌暗苔薄白，脉弦细略数，大便调。
证属血虚受风，治以养血凉血，散风润燥，补益肝肾。
当归15克，赤白芍各10克，丹参15克，丹皮10克，连翘12克，蝉衣6克，僵蚕10克，地肤子10克，胡黄连8克，鸡内金10克，焦三仙各10克，五味子10克，黑芝麻12克，全瓜蒌12克，生甘草6克
6剂，水煎服，每日1 剂。药后瘙痒消除，观察2月未复发。
【发挥】
本病案为皮肤瘙痒之症，以腹部为甚，这与《灵枢·经脉》中的论述相一致。而任脉承任一身之阴，且其循行部位通过腹部。
所以腹部皮肤瘙痒，是任脉的络脉阴血不足为其病本。
老年性皮肤瘙痒症，病机为气血不足，肌肤失养，化燥生风，应治以养血凉血，散风润燥。
方中首用归、芍等养血之品治其本；用蝉衣、僵蚕散其风气；黑芝麻、地肤子补益肝肾，养血润燥；黄芩、焦三仙、全瓜蒌在于调畅肠胃，使里热从消化道排出。
此外《灵枢·终始篇》有“痒者阳也”之说，可与本案互参。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《王洪图内经临证发挥》，翟双庆、王长宇编，人民卫生出版社出版，2006.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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