小林最近总感觉上腹部不适,经常恶心、嗳气,而且有明显的口臭,小林以为自己最近吃的杂,胃肠道不舒服。去医院检查后才发现,情况没那么简单,是幽门螺旋杆菌感染,如果不及时治疗,还可能会传染给别人。医生建议她用四联疗法治疗。

头孢和阿莫西林哪一个是抗生素(用对是宝用错是毒)(1)

小林拿着药看到有阿莫西林,问医生可不可以换用头孢。因为自己以前上呼吸道感染,服用头孢后效果一直不错。而且,网上说阿莫西林的副作用比较多,对身体不好。

医生耐心跟小林解释,阿莫西林跟头孢,虽然都是抗生素,但其作用范围不同。头孢类药物种类虽然繁多,但其杀灭幽门螺旋杆菌的效果着实不如阿莫西林。

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随着药学研究的不断进步,如今市面上存在的抗生素,真是五花八门,琳琅满目。但很多人对于抗生素的认知一知半解,并不全面,导致大众广泛存在抗生素滥用的情况:感冒咳嗽嗓子疼了,吃点头孢好的快;磕破了有伤口,用点抗生素防止感染……

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这些例子屡见不鲜,但这些情况,真的需要用抗生素吗?在这些抗生素中,阿莫西林和头孢,作为其中的佼佼者,更是被人们经常挂在嘴边。更不用说,还有人会把阿莫西林和头孢混合使用,认为这样疾病好的更快。

阿莫西林和头孢这么随便使用真的科学吗?这篇文章,我们来讲一下如何合理应用阿莫西林和头孢

要正确应用阿莫西林和头孢,就必须知晓它们的药理作用分别是什么,才能区分开来。

一、阿莫西林和头孢分别是什么?

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阿莫西林是应用较早的抗生素,在上个世纪六十年代,作为广谱的半合成青霉素,被设计并成功合成,之后便在抗生素市场上占有一席之地。

在发现了天然青霉素(青霉素G)对革兰氏阴性、阳性球菌、革兰氏阳性杆菌及各种螺旋体均具有杀菌作用后,并迅速将其应用于临床。

之后临床应用发现青霉素G不耐酸、不耐青霉素酶,能杀灭的细菌种类不多,抗菌谱范围窄,并且容易引起多种过敏反应。

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于是在青霉素的基础上,以6-氨基青霉烷酸(6-APA)为母核,引入了两个侧键,这两个吸电子基团的引入,增加了药物的耐酸性,同时抗菌谱的范围也有所扩大。与其他种类青霉素相比,更能适应胃酸环境,不易被胃蛋白酶水解,更适合口服。

目前阿莫西林在临床上,主要针对革兰氏阳性菌治疗的药物,广泛应用于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染等,还可以与克拉霉素、甲硝唑或奥硝唑联合应用,根治幽门螺杆菌感染,可以发挥很好的作用。

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头孢一类药的统称,头孢类药物是7-氨基头孢烷酸的衍生物,属于β-内酰胺类抗生素,与青霉素作用机制相同。

自上世纪60年代初,第一代头孢头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉钠等开始上市,它弥补了青霉素类药物不耐酶的缺点,对革兰氏阳性菌杀菌作用强,对革兰氏阴性菌作用较差,从此这一大家族开始在医药市场崭露头角。

但第一代头孢依旧有缺点,不耐受β-内酰胺酶,毒副反应较多,并普遍存在肝肾毒性。所以在一代头孢基础上,二代头孢的研发应运而生。

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临床应用的第二代头孢类,目前品种还不少,包括头孢西丁、头孢呋辛、头孢克洛等,依旧保持其耐酶性,而且对β-内酰胺酶的耐受性比一代头孢,抗菌谱范围扩大,用于治疗革兰氏阳性菌感染和部分革兰氏阴性菌感染,肝肾毒性副作用比第一代头孢减小。

之后,三代头孢也慢慢发展起来,包括头孢哌酮、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢三嗪等,目前是临床上应用范围最广的头孢类。

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与第一、二代头孢相比,三代头孢抗菌作用更强,对β-内酰胺酶更稳定,抗菌谱范围再次扩大,对革兰氏阴性菌作用明显强于一、二代,但对革兰氏阳性菌作用减弱。

目前,临床上头孢已经发展到第五代,包括头孢吡肟、头孢匹罗、头孢洛林等,第四、五代头孢的抗菌作用比前三代相比,作用更强,不易被β-内酰胺酶分解,同时革兰氏阴性菌的作用进一步增强,另外,对革兰氏阳性菌作用效果也不错,不易产生耐药性,且肾毒性低于前三代。

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第四、五代头孢对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的抗菌效果也较好,对肠杆感染菌的杀灭作用,明显超过第三代头孢菌。四、五代头孢是特殊使用级抗菌药物,为防止细菌耐药性的产生,并未广泛应用,仅用于各种严重感染难治性感染

由于头孢类药物种类繁多,所以抗菌活性强、抗菌谱广、过敏反应少,与青霉素类仅有部分交叉过敏性,不同头孢对β-内酰胺酶有不同程度稳定性等优点。

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阿莫西林独自的战斗力,是无法与一个家族战斗力相比的,但这并不意味着,一定要舍弃阿莫西林选择头孢类药物,因为这两者均有其优缺点。

二、认清“阿莫西林”和“头孢”不同点,用对是宝,用错是害药!

阿莫西林和头孢目前在临床上应用比较广,其抗菌作用有部分相同点,导致很多人分不清,经常用错药,要区分两者的不同,就是要区分青霉素和头孢的区别在哪里。

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首先,两者的抗菌谱范围不同

阿莫西林和头孢虽都属于β-内酰胺类抗生素,但它们的抗菌谱范围不同,否则也不会进行分类命名了。

阿莫西林主要针对革兰氏阳性球菌、杆菌,和部分革兰氏阴性球菌。而且随着医学技术提升,细菌为了存活也在不断进步,其抗药性不断增强,阿莫西林作为应用较早的抗生素,目前主要适用于细菌感染的早期治疗

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那有人可能会说,那我不考虑用阿莫西林,直接用头孢不就好了?或者说,放着贵点好用的药物不用,干嘛用效果一般的阿莫西林呢?

细菌感染不同于疾病,不是说新药一定比老药好用,要考虑细菌的耐药性,如果经常用,细菌自身DNA发生了突变,使其获得了耐药性,对药物的敏感性降低就麻烦了。

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在细菌感染发展为中后期,或细菌对阿莫西林产生了耐药性,就要考虑头孢菌素类物了。

头孢类抗生素是一个庞大的家族,每一代的抗菌范围有所区别,但几代药物发展下来,呈阶梯状,其抗菌谱范围覆盖面比较广,对革兰氏阳性和阴性菌的灭活效果都不错。

其次,药物安全性(副作用)不同

青霉素类药物,也就是阿莫西林,更容易发生过敏反应,而且过敏反应往往比较严重,相对而言,头孢的过敏反应较小。

头孢类药物,随着药物的发展,其过敏反应相对减,且发生率和严重程度低于青霉素类药物。同时头孢类药物,还会有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。另外,头孢菌素有肾脏毒性,但随着代次的更迭,肾脏毒性不断降低。

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所以,选用阿莫西林还是头孢,要根据具体的患者身体状况、具体病症,以及疾病的严重程度来定。没有谁比谁更好,不要盲目选择,以免好药称为“毒药”。

除此之外,抗生素应用,也是临床用药的重点,在选择时,一定要遵循各种原则,避免抗生素的滥用,导致不良反应的发生。

三、抗生素的合理应用

要避免滥用抗生素,必须要综合考虑病情及其他多方面因素,做到合理应用。

1.抗生素的应用要有明确的用药指征。

许多人习惯感冒发烧、肚子疼等,貌似有点炎症的症状,就自己买抗生素服用。这种习惯是不对的,乱用抗生素不仅起不到治疗疾病的目的,还会造成严重的后果。

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抗生素的使用要有明确的用药指征,必须是细菌性的感染,对于某些不明原因的发热,病毒引起的感染,亦没有细菌感染的征兆,并不适合使用抗生素治疗。

2.抗生素的在应用前,要明确感染病原,根据细菌种类,选用抗菌药物。

细菌种类繁多,细菌性感染在治疗前,要明确细菌类型,再根据患者病情,选择合适的抗生素药物。

抗生素在使用前,必须进行药敏实验,之后根据药敏实验选择抗生素。

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3.抗菌药物的治疗方案要综合患者病情、菌种类型及抗菌药物特点制定

抗生素的药品种类众多,给药剂量大小不一,用药次数、给药途径和治疗教程都不同。在使用抗生素时,还要考虑患者用药部位的不同、症状不同、疾病严重程度等,选择合适的抗生素

4.抗生素的联合应用也要有明确的指征。

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一般情况下,不推荐抗生素联合用药,只有在某些情况下,才会考虑联合应用抗生素病原菌未明确的严重感染;一种抗生素不能有效控制的重症感染混合感染;需要长期治疗的疾病,同时细菌对某些抗生素产生了耐药性等。抗生素的联合应用,要注意药物的用药剂量。

总结:阿莫西林和头孢是众多抗生素中的比较典型的代表,也是日常生活中最常见的,在选择的时候,莫要凭经验,别学习小林,要根据医生的指导,合理应用。在最大程度上,避免细菌耐药性产生的同时,将致病菌杀灭。

参考文献:

1.《青霉素的这些知识你了解吗?》人人健康 2019.08

2.《如何合理应用抗生素?看完本文你就懂了!》 医学界神经病学频道2019.09

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