小林最近总感觉上腹部不适，经常恶心、嗳气，而且有明显的口臭，小林以为自己最近吃的杂，胃肠道不舒服。去医院检查后才发现，情况没那么简单，是幽门螺旋杆菌感染，如果不及时治疗，还可能会传染给别人。医生建议她用四联疗法治疗。
小林拿着药看到有阿莫西林，问医生可不可以换用头孢。因为自己以前上呼吸道感染，服用头孢后效果一直不错。而且，网上说阿莫西林的副作用比较多，对身体不好。
医生耐心跟小林解释，阿莫西林跟头孢，虽然都是抗生素，但其作用范围不同。头孢类药物种类虽然繁多，但其杀灭幽门螺旋杆菌的效果着实不如阿莫西林。
随着药学研究的不断进步，如今市面上存在的抗生素，真是五花八门，琳琅满目。但很多人对于抗生素的认知一知半解，并不全面，导致大众广泛存在抗生素滥用的情况：感冒咳嗽嗓子疼了，吃点头孢好的快；磕破了有伤口，用点抗生素防止感染……
这些例子屡见不鲜，但这些情况，真的需要用抗生素吗？在这些抗生素中，阿莫西林和头孢，作为其中的佼佼者，更是被人们经常挂在嘴边。更不用说，还有人会把阿莫西林和头孢混合使用，认为这样疾病好的更快。
阿莫西林和头孢这么随便使用真的科学吗？这篇文章，我们来讲一下如何合理应用阿莫西林和头孢。
要正确应用阿莫西林和头孢，就必须知晓它们的药理作用分别是什么，才能区分开来。
一、阿莫西林和头孢分别是什么？
阿莫西林是应用较早的抗生素，在上个世纪六十年代，作为广谱的半合成青霉素，被设计并成功合成，之后便在抗生素市场上占有一席之地。
在发现了天然青霉素（青霉素G）对革兰氏阴性、阳性球菌、革兰氏阳性杆菌及各种螺旋体均具有杀菌作用后，并迅速将其应用于临床。
之后临床应用发现青霉素G不耐酸、不耐青霉素酶，能杀灭的细菌种类不多，抗菌谱范围窄，并且容易引起多种过敏反应。
于是在青霉素的基础上，以6-氨基青霉烷酸（6-APA）为母核，引入了两个侧键，这两个吸电子基团的引入，增加了药物的耐酸性，同时抗菌谱的范围也有所扩大。与其他种类青霉素相比，更能适应胃酸环境，不易被胃蛋白酶水解，更适合口服。
目前阿莫西林在临床上，主要针对革兰氏阳性菌治疗的药物，广泛应用于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染等，还可以与克拉霉素、甲硝唑或奥硝唑联合应用，根治幽门螺杆菌感染，可以发挥很好的作用。
而头孢是一类药的统称，头孢类药物是7-氨基头孢烷酸的衍生物，属于β-内酰胺类抗生素，与青霉素作用机制相同。
自上世纪60年代初，第一代头孢头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉钠等开始上市，它弥补了青霉素类药物不耐酶的缺点，对革兰氏阳性菌杀菌作用强，对革兰氏阴性菌作用较差，从此这一大家族开始在医药市场崭露头角。
但第一代头孢依旧有缺点，不耐受β-内酰胺酶，毒副反应较多，并普遍存在肝肾毒性。所以在一代头孢基础上，二代头孢的研发应运而生。
临床应用的第二代头孢类，目前品种还不少，包括头孢西丁、头孢呋辛、头孢克洛等，依旧保持其耐酶性，而且对β-内酰胺酶的耐受性比一代头孢强，抗菌谱范围扩大，用于治疗革兰氏阳性菌感染和部分革兰氏阴性菌感染，肝肾毒性副作用比第一代头孢减小。
之后，三代头孢也慢慢发展起来，包括头孢哌酮、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢三嗪等，目前是临床上应用范围最广的头孢类。
与第一、二代头孢相比，三代头孢抗菌作用更强，对β-内酰胺酶更稳定，抗菌谱范围再次扩大，对革兰氏阴性菌作用明显强于一、二代，但对革兰氏阳性菌作用减弱。
目前，临床上头孢已经发展到第五代，包括头孢吡肟、头孢匹罗、头孢洛林等，第四、五代头孢的抗菌作用比前三代相比，作用更强，不易被β-内酰胺酶分解，同时革兰氏阴性菌的作用进一步增强，另外，对革兰氏阳性菌作用效果也不错，不易产生耐药性，且肾毒性低于前三代。
第四、五代头孢对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的抗菌效果也较好，对肠杆感染菌的杀灭作用，明显超过第三代头孢菌。四、五代头孢是特殊使用级抗菌药物，为防止细菌耐药性的产生，并未广泛应用，仅用于各种严重感染难治性感染。
由于头孢类药物种类繁多，所以抗菌活性强、抗菌谱广、过敏反应少，与青霉素类仅有部分交叉过敏性，不同头孢对β-内酰胺酶有不同程度稳定性等优点。
阿莫西林独自的战斗力，是无法与一个家族战斗力相比的，但这并不意味着，一定要舍弃阿莫西林选择头孢类药物，因为这两者均有其优缺点。
二、认清“阿莫西林”和“头孢”不同点，用对是宝，用错是害药！阿莫西林和头孢目前在临床上应用比较广，其抗菌作用有部分相同点，导致很多人分不清，经常用错药，要区分两者的不同，就是要区分青霉素和头孢的区别在哪里。
首先，两者的抗菌谱范围不同。
阿莫西林和头孢虽都属于β-内酰胺类抗生素，但它们的抗菌谱范围不同，否则也不会进行分类命名了。
阿莫西林主要针对革兰氏阳性球菌、杆菌，和部分革兰氏阴性球菌。而且随着医学技术提升，细菌为了存活也在不断进步，其抗药性不断增强，阿莫西林作为应用较早的抗生素，目前主要适用于细菌感染的早期治疗。
那有人可能会说，那我不考虑用阿莫西林，直接用头孢不就好了？或者说，放着贵点好用的药物不用，干嘛用效果一般的阿莫西林呢？
细菌感染不同于疾病，不是说新药一定比老药好用，要考虑细菌的耐药性，如果经常用，细菌自身DNA发生了突变，使其获得了耐药性，对药物的敏感性降低就麻烦了。
在细菌感染发展为中后期，或细菌对阿莫西林产生了耐药性，就要考虑头孢菌素类物了。
头孢类抗生素是一个庞大的家族，每一代的抗菌范围有所区别，但几代药物发展下来，呈阶梯状，其抗菌谱范围覆盖面比较广，对革兰氏阳性和阴性菌的灭活效果都不错。
其次，药物安全性（副作用）不同。
青霉素类药物，也就是阿莫西林，更容易发生过敏反应，而且过敏反应往往比较严重，相对而言，头孢的过敏反应较小。
头孢类药物，随着药物的发展，其过敏反应相对减少，且发生率和严重程度低于青霉素类药物。同时头孢类药物，还会有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。另外，头孢菌素有肾脏毒性，但随着代次的更迭，肾脏毒性不断降低。
所以，选用阿莫西林还是头孢，要根据具体的患者身体状况、具体病症，以及疾病的严重程度来定。没有谁比谁更好，不要盲目选择，以免好药称为“毒药”。
除此之外，抗生素应用，也是临床用药的重点，在选择时，一定要遵循各种原则，避免抗生素的滥用，导致不良反应的发生。
三、抗生素的合理应用要避免滥用抗生素，必须要综合考虑病情及其他多方面因素，做到合理应用。
1.抗生素的应用要有明确的用药指征。
许多人习惯感冒发烧、肚子疼等，貌似有点炎症的症状，就自己买抗生素服用。这种习惯是不对的，乱用抗生素不仅起不到治疗疾病的目的，还会造成严重的后果。
抗生素的使用要有明确的用药指征，必须是细菌性的感染，对于某些不明原因的发热，病毒引起的感染，亦没有细菌感染的征兆，并不适合使用抗生素治疗。
2.抗生素的在应用前，要明确感染病原，根据细菌种类，选用抗菌药物。
细菌种类繁多，细菌性感染在治疗前，要明确细菌类型，再根据患者病情，选择合适的抗生素药物。
抗生素在使用前，必须进行药敏实验，之后根据药敏实验选择抗生素。
3.抗菌药物的治疗方案要综合患者病情、菌种类型及抗菌药物特点制定。
抗生素的药品种类众多，给药剂量大小不一，用药次数、给药途径和治疗教程都不同。在使用抗生素时，还要考虑患者用药部位的不同、症状不同、疾病严重程度等，选择合适的抗生素。
4.抗生素的联合应用也要有明确的指征。
一般情况下，不推荐抗生素联合用药，只有在某些情况下，才会考虑联合应用抗生素：病原菌未明确的严重感染；一种抗生素不能有效控制的重症感染或混合感染；需要长期治疗的疾病，同时细菌对某些抗生素产生了耐药性等。抗生素的联合应用，要注意药物的用药剂量。
总结：阿莫西林和头孢是众多抗生素中的比较典型的代表，也是日常生活中最常见的，在选择的时候，莫要凭经验，别学习小林，要根据医生的指导，合理应用。在最大程度上，避免细菌耐药性产生的同时，将致病菌杀灭。
参考文献：
1.《青霉素的这些知识你了解吗？》人人健康 2019.08
2.《如何合理应用抗生素?看完本文你就懂了!》 医学界神经病学频道2019.09
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