作者：Sherif Elnaggar PT， DPT， OCS
当一个人受伤时，第一个问题就是：“我需要多长时间才能恢复正常？当受伤等意外事件扰乱了我们的生活质量时，我们自然希望尽快恢复到全部功能能力。受伤的困难之处在于我们无法控制其中的某些组成部分，例如我们的年龄，受伤的组织类型，特定组织的血液供应以及造成的损害程度。然而，我们可以控制的是增强我们对组织愈合的理解，以及如何通过避免可能减缓正常愈合过程的因素来优化愈合时间。
在本文中，我们将讨论什么是身体组织，组织愈合的正常阶段，为什么各种组织的愈合方式不同，以及您需要了解的有关受伤后组织愈合时间表的信息！
一.组织愈合的阶段是什么？
组织愈合分为 3 个阶段：炎症、增殖和重塑（成熟）阶段。
在整个文献中，关于这三个阶段的持续时间缺乏一致的定义。此外，组织愈合是一个可以被视为连续体的过程，在整个过程中具有重叠的时间阶段。无论如何，每种组织类型将遵循相同的系统愈合模式，但每个阶段需要的时间可能因损伤类型而异。参考愈合过程的分期将使您能够进一步概念化您需要了解的有关组织愈合的知识。
炎症期（第 0 天 – 第 6 天）：这是组织愈合过程的第一部分，称为炎症期。出血是由于血管扩张（称为扩张）和一种称为组胺的化学物质的释放而发生的，这种化学物质最终允许其他有助于愈合的细胞（如白细胞）进入受损区域。此外，这些愈合细胞的到来会消耗和去除坏死组织。这个过程相对短暂，从受伤当天持续到受伤后第六天左右。
增殖阶段（第4天-第24天）：组织愈合的第二阶段称为增殖期。包括成纤维细胞在内的细胞包围受损组织，并以随机方式放置新的，未成熟的组织层，该组织来自特定类型的胶原蛋白：III型。胶原蛋白是一种重要的蛋白质，为您的身体提供结构。正是在增殖阶段，组织不仅开始缩小，而且也很弱，因为III型胶原蛋白不具有与正常健康组织相同的组织特性。
重塑阶段（第21天-2年）：组织愈合的最后阶段包括未成熟的III型胶原蛋白转化为更成熟的胶原蛋白类型：I型。
未成熟与成熟胶原蛋白概念的一个类比是考虑煮熟的意大利面和未煮熟的意大利面。当你受伤时，在增殖阶段首先应用的未成熟的3型胶原蛋白就像盘子上煮熟的意大利面，杂乱无章，意大利面的每一股都朝不同的方向运行。
相比之下，I型成熟胶原蛋白就像开箱即用的未煮熟的意大利面，每股看起来完全相同，以平行的方式运行。通常，您可能会听到疤痕组织一词，它指的是这种新的健康组织，可以随着时间的推移替换受伤的组织。
这个重塑阶段从第21天开始，根据受伤情况可以持续长达两年。
二.基于组织类型的组织愈合时间表
关于受伤后您需要了解的组织愈合的一个重要因素是受伤的组织类型。例如，骨应力性骨折的愈合方式与半月板撕裂不同。这是因为两个概念：血液供应和组织的生物组成。拥有良好的血液供应或高度血管化对于受伤后的组织生长和重塑非常重要。
如上图所示，韧带（如前交叉韧带 （ACL））的严重扭伤可能比骨折需要更长的时间才能愈合，因为血液供应量大，骨骼结构简单，而血液供应不足和前交叉韧带组成更复杂。如果您遇到特定的伤害，只需提供信息以了解某些问题可能需要更长的时间来治愈，将为您提供洞察力和更清晰的信息！
三.优化每个组织愈合阶段的恢复
组织愈合从炎症期进展到成熟期，首先是短暂的休息和保护损伤部位，然后是早期活动，最终达到最佳负荷，最终恢复到完全的功能能力。如前所述，在每个阶段花费的时间以及您可能采取的具体行动将根据您可能遇到的伤害类型而有所不同。您需要了解的有关组织愈合的一个重要方面不仅是了解组织愈合的基本阶段，而且还要了解您必须采取的行动，以优化受伤后的结果！我们在下面重点介绍这一点：
1.炎症期：受伤后立即出现肿胀和疼痛，两者都可以用冰敷和消炎药来对抗。您在这个阶段的工作是尽量减少对受伤的特定组织的加重活动，减少该区域的肿胀和疼痛，并为下一阶段的愈合过程准备身体。例如，在前交叉韧带重建后应用于踝关节骨折的石膏或固定器支架都分别为这些损伤组织提供保护。此时对受损部位的保护允许细胞进入受伤组织并在不中断的情况下启动愈合过程。冰、某些药物和休息的应用时间可能有所不同，并且支持这些方法的证据在文献中存在冲突。Vavken 2018的一篇文章讨论了消炎药和冰敷对组织愈合的积极短期益处。
2.炎症期 – >增殖期 Phase：在这里，您将从休息和保护过渡到早期动员和最佳负荷。Bleakley等人的一篇文章讨论了POLICE的概念，它代表保护，最佳负载，冰，压缩和升高。这个首字母缩略词的关键部分是最佳负荷，它用平衡和渐进的治疗计划来交换休息，其中早期活动鼓励更快的恢复。负荷方案应模仿功能活动期间施加在受伤组织上的独特机械应力，这可能因组织类型和解剖区域而异。
3.增殖阶段 – >成熟阶段：在这个最后的过渡期间，您将开始朝着模拟您每天所做的活动的动作前进，最终让您恢复到以前的功能水平。例如，如果您要恢复休闲跑步，您可以开始步行/跑步计划以及其他特定于跑步的练习。在这些阶段，您逐渐施加到身体上的适当压力会随着时间的推移在损伤周围形成新的成熟胶原蛋白。在成熟阶段锻炼的一个例子就是我们回归正常训练！
结语
类似于身体必须抵抗感染或咳嗽时，它对组织损伤也是如此。了解身体采取的系统过程以及基于组织类型的愈合时间的变化不仅可以帮助您更深入地了解您的损伤，还可以让您有信心掌握您的愈合过程。组织损伤后的第一步是训练有素的医疗保健专业人员的适当评估、诊断和治疗计划，以确保提供准确的信息，并且您有最大的机会最大化您的结果！通过学习您需要了解的有关组织愈合的知识来自主处理您的损伤！
【文献参考】
- Mueller MJ, Maluf KS. Tissue Adaptation to Physical Stress: A Proposed “Physical Stress Theory” to Guide Physical Therapist Practice, Education, and Research. Physical Therapy. 2002;82(4):383-403. doi:10.1093/ptj/82.4.383.
- Bleakley CM. PRICE needs updating, should we call the POLICE? South African Journal of Sports Medicine. 2016;25(1). doi:10.17159/2413-3108/2013/v25i1a463.
- Vavken P. Evidence-based Treatment of Muscle Injuries. Swiss Sports & Exercise Medicine. 2018;66(1):16-21. doi:10.34045/ssem/2018/2.
