少年夫妻老来伴，婚姻也是“救命”稻草！
编者按：《中国婚姻家庭报告2022版》报告数据显示，2021年全国结婚登记数相比2013年峰值数据减少583万对，为1986年以来最低。与此同时，离婚率则从2000年0.96‰上升至2020年3.1‰，最高点2019年3.40‰相比最低点2002年0.9‰，飙升近3倍。而近日，北京安贞医院刘静等进行的一项研究显示，在关键时刻，老伴能救你一命。
婚姻可能通过配偶相互鼓励采取健康的生活方式、寻求早期医疗护理、遵循治疗方案、提供情感支持或经济保障来影响冠心病的发展和预后。既往荟萃分析和人群研究报告显示，与未婚者相比，已婚者的冠心病发病率和死亡率较低，冠心病后的预后较好。但这些研究使用亚组数据集，很少有大样本的当代研究探讨急性冠心病中婚姻状况与院外冠心病死亡（out-of-hospital coronary death ，OHCD ）的关系。这项研究使用来自经过验证的北京心血管疾病监测系统的数据，来检验婚姻状况是否与OHCD和住院存活患者的比例相关，这种相关性是否因性别而异。
通过对2007~2019年北京心血管病监测系统中的约38万例发生急性冠心病事件（包括急性心肌梗死和冠心病死亡）的居民进行分析。如表1所示，共发现378 883起急性冠心病，55.5%为冠心病死亡。在发生急性冠心病事件的人群中，74.4%已婚，22%丧偶，2%未婚，1.6%离异。在研究期间，已婚和未婚患者的比例分别从77.1%下降到72.5%和2.5%到1.8%，而离婚和丧偶患者的比例从1.1%上升到2.0%和19.3%到23.7% 。
表1. 北京市2007~2019年急性冠心病事件的人口学特征（按婚姻状况分层）
在所有急性冠心病事件中，OHCD占33.8%。已婚的OHCD比例为23.5%，未婚为63.8%。未婚与较高比例的OHCD相关（PR=2.04，95% CI：1.98~2.10）（表2）。
表2. 北京市2007~2019年急性冠心病事件中婚姻状况与OHCD的相关性
急性冠心病事件中OHCD的比例女性高于男性（41.5% vs. 28.7%)（图1）。与已婚相比，未婚与两性中较高比例的OHCD相关，这种关联在女性中更强（女性：PR=2.18，95%CI：2.10~2.26；男性：PR=1.97，95%CI：1.91~2.02)。对单身人群进行亚组分析显示，OHCD与未婚和离异的男性及丧偶的女性相关性更强（表3）。与已婚男性相比，未婚男性院外冠心病死亡风险增加98%，离婚男性增加154%。丧偶与较高比例的院外冠心病死亡也显著相关，与女性（PR=2.26）的相关性明显强于男性（PR=1.89）。
图1. 北京市2007~2019年急性冠心病事件中OHCD的比例
表3. 北京市2007~2019年急性冠心病事件中婚姻状况与OHCD的性别特异性关联
这是首次研究急性冠心病事件中婚姻状况与OHCD的相关性，包括致命和非致命病例，从而可以比较OHCD病例和存活至住院的病例。研究使用了来自城市级注册系统的数据，最大限度地减少了选择偏差。且研究中的大样本量使得能够通过具有足够统计效力的独立未婚亚组深入研究性别特异性关联。研究结果提示，在针对以婚姻状况为特征的高危人群制定和实施公共卫生干预措施时，考虑性别差异可能有助于减轻OHCD的负担。
来源：Deng Q, Long Y, Guo M, et al. Overall and gender-specific associations between marital status and out-of-hospital coronary death during acute coronary events: a cross-sectional study based on data linkage in Beijing, China. BMJ Open. 2022 Apr 21;12(4):e059893.
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