广东省中医院黄闰月教授
1.强直性脊柱炎（AS)是一种主要侵犯人体骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症疾病，在中国人群中的发病率约为0.3%，全国约有超过400万患者。难得今天有空给大家回顾一下黄教授说过的强直疾病常见问题。
1.强直性脊柱炎是遗传病么？
不是，只是具有明显的遗传倾向。举个不怎么恰当的例子：这就像黑发男子与白发女子生出来的孩子是头发颜色一样，不一定就会遗传白发，但生出正常孩子比别人得白发的概率大。
同理，在强直性脊柱炎患者中， HLA-B27 阳性率为 80% ～ 95%，而在一般人群 HLA-B27 的阳性率仅为5%～10%。说明强直发病与HLA-B27密切相关，但不是HLA-B27阳性的患者百分之一百会得强直性脊柱炎。
也不必太担心，强直发病率在患者亲属的发病率比一般人群要高几十倍。但也还不到10分之一的可能会发病。
2.强直发病早期会有哪些关节表现？---病友须知
大部分病人发病时间：17岁~27岁
确诊时间：一般需要2~3年
早期症状：臀部，腰部，骶骨关节 单侧间歇性疼，隐匿性强
疾病发展：几个月后逐渐变成双侧持续性疼，并出现背部僵直，夜间睡眠，久坐症状加重
其他症状：个别青少年患者表现为单个膝关节的红肿疼痛并伴有跟腱炎。肌腱附着点炎症是脊柱关节病的特征性表现。强直其他常伴有不适症状还包括足跟、胸胁部、棘突、髂骨棘和坐骨结节等部位的疼痛。部分病人早期还会出现厌食、疲乏或低热等全身症状。
3.强直性脊柱炎有哪些关节外病变？（常识）
（1）心脏病变：脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者心脏病变常见。表现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。
（2）眼部病变：结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%，眼部侵犯在周围关节病者较常见。病程较长，发生虹膜炎的机会越多。
（3）肺部病变：肺部纤维化是 AS 的后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。
（4）慢性前列腺炎；
（5）淀粉样变：为少见并发症。
（6）肾脏病变；
（7）神经系统病变： AS 后期可发生马尾受侵犯，表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。
4.怎么诊断是不是强直性脊柱炎？
目前国内临床医生诊断强直较多是用2010年修订的标准，对一些暂时不符合上述标准的，可参考有关脊柱关节病的诊断标准。
4.强直性脊柱炎有没有特效药？
有有效控制病情的药，没有治愈的药。此外，强直性脊柱炎的治疗是依个体化的而异的，别人的最好用药，不一定适合自己，切记切记。需要通过风湿专科医生的评估选择最适合自己的治疗方案。
1）非甾体类抗炎药
作用：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是基础用药的！
不良反应：抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等
禁忌：不能同时使用2种或2种以上的抗炎药
2）生物制剂
目前，多个国际治疗指南已经将生物制剂推荐为与非甾体抗炎药物同等重要的强直性脊柱炎一线治疗药物。不良反应方面，最让医生担心的不良反应是诱发潜伏存在的结核和乙肝感染，因此在使用前需要查肺部CT/X片以及结核和乙肝相关的血液检查，排除可能存在的结核与乙肝潜伏感染。
临床上用于治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂主要有依那西普、阿达木单抗和英夫利西单抗等，IL-17拮抗剂苏金单抗等效果不错，但国内尚未正式上市。国内主要是益赛普、安佰诺、强克和阿达木单抗等。
5.AS常见于年轻人，大部分患者都面临着生育问题，那到底能不能生育了？
一般来说，强直性脊柱炎无论发生在男性还是女性,对患者的生殖器官和生殖功能都不会产生不良影响。
但是需要注意以下问题：
1）疾病本身对胎儿生长没有影响，但是很多药物会胎儿产生不良反应。
2）要计划妊娠，医生根据疾病状态和需求决定备孕方案，患者不能自行停药。
3）不同种类的药物，停药时间是由药物半衰期决定的，理论上药物需要停用至少5个半衰期。
非甾体抗炎药和生物制剂至少停药1个月后可以考虑开始备孕
沙利度胺至少停药6个月后可以考虑开始备孕
甲氨蝶呤至少停药3个月后可以考虑开始备孕
来氟米特至少停药1年后可以考虑开始备孕
柳氮磺吡啶建议停用2~3个月再开始备孕
国内常用的雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育，有生育要求的男女性患者禁止服用。
6.强直各个时期如何康复治疗？
早期康复治疗
此时病人以疼痛为主，除姿势治疗外，可用体育运动疗法各种温热疗法、水疗、泥疗等来缓解疼痛，消除炎症反应，。
中期康复治疗
中期时关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直，治疗仍可获得脊柱一定的柔软性。此期康复治疗除继续应用消除炎症、缓解疼痛的方法外，体育运动疗法和姿势治疗应加紧进行，同时配合牵引与被动运动，2次/d。必要时加用矫形器以防止驼背发生。
晚期康复治疗
康复治疗的重点应放在让病人将来能自己照顾自己，以增进病人适应工作、生活、社会的能力。
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