做一次肠镜竟然发现了三个恶性肿瘤,还有三个可能发生癌变的息肉……35岁的邱先生怎么也想不明白,身体强健、无相关家族病史的自己,怎么就被结直肠癌“盯上”了。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构的数据,我国2020年结直肠癌新发病人数达56万,位于所有癌症新发病人数的第二位;死亡人数29万,位于所有癌症的第五位;发病率和死亡率近年来不断升高,形势非常严峻。不过专家的话让人松一口气:结直肠癌是一种“可预防”的癌症。

肚子痛竟查出恶性肿瘤

邱先生在术前2周突然出现左下腹痛,每天要大便5-6次。当时他以为吃坏了肚子,自行吃药后没有好转,不得不到当地医院就诊。当地医生为了稳妥起见,建议邱先生做一个肠镜检查。

不做不知道,一做吓一跳,肠镜医生竟发现邱先生的大肠肠腔内长了若干个息肉,还有一个很大的肿瘤,沿着肠腔长了一圈,导致大肠明显狭窄,连小小的肠镜都不能通过。病理检查发现,大的肿瘤是结肠癌,另外一个小的息肉也已经恶变,变成了直肠癌。

因为病情复杂,邱先生又来到中山大学附属第一医院求医。中山一院胃肠外科中心、内镜中心副主任、副教授谭进富为他做了CT检查,发现除了已知的两个肿瘤外,在近端大肠竟还有一个大肿瘤,因被前一个肿瘤挡住而没有被发现。

经过多学科讨论,谭进富和团队为邱先生选择了微创手术治疗的方式,仅在其腹部开了5个小孔,就同时进行了直肠癌、乙状结肠癌和降结肠癌三个癌的切除,共切除了长约55厘米的结直肠,而且为他保留了肛门。

直肠肿瘤早期肠镜能看得出来吗(35岁男子一次肠镜发现三种癌)(1)

谭进富(左)在手术中。

邱先生恢复很快,术后8天就出院了,然而病理检查发现其肿瘤已发生淋巴结转移,术后还需要接受进一步化疗。

40岁起应主动筛查

针对结直肠癌的发病情况,可以把人群分为4个风险等级,其患结直肠癌的概率依次增高——

50岁以下且无相关病史和家族病史的人群是低风险人群,结直肠癌发病概率为3%~5%,邱先生就是这一类人群中比较不幸的一位;50岁以上的普通人士为一般风险人群,发病概率5%;有肠道息肉或炎症肠病病史、有结直肠癌病史、有结直肠癌家族史的,符合任意一项即属于风险增高人群;存在相关基因突变和遗传疾病的则属于高风险人群,结直肠癌发病率极高,如经典家族性腺瘤性息肉病患者,到50岁几乎100%会患上结直肠癌,一般要考虑预防性切除结直肠。

可以看出,50岁是结直肠癌发病风险高低的一条“分界线”。

“我们认为结直肠癌是一种‘可以预防’的癌症。大部分结直肠癌都是由小的、良性的结肠息肉在5-10年间发展演变而来的,只要及时发现并切除这些良性息肉,就可以对结直肠癌进行预防。”谭进富建议,普通人群应从40岁开始主动进行结直肠癌筛查,选择肠镜、肠道CT和粪便检测均可,且重在坚持。“肠镜是筛查结直肠癌的金标准,能及时发现息肉并进行切除,避免其恶化成肿瘤。”

而针对高风险人群,建议20岁以前就要开始进行肠镜筛查,而且要与胃肠科医生保持联系;风险增高人群也建议定期进行肠镜筛查。

“用肠镜预防结直肠癌是典型的‘花小钱防大病’。”谭进富说,肠癌手术加上术后的放疗、化疗、靶向或者免疫治疗,费用动辄以数十万计,而肠镜只要花不到1000元,“采用麻醉肠镜,在手上打一针麻药,整个过程中患者是睡着的,不会有不舒服或者痛苦,公众大可不必对肠镜感到害怕。”

【记者】钟哲

【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

【作者】 钟哲

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