31岁的许女士（化名），
5个月以来阴道一直有不规则出血，
以为是“大姨妈”造访，
由于受疫情影响就一直没有去医院检查。
等到今年6月份，
许女士发现自己的体型发生变化，
感觉不对劲前往医院检查，
通过检查发现，
许女士已经怀孕21周，
还没来得及惊喜，
她就被医生告知前置胎盘状态伴胎盘植入，
无论继续妊娠还是终止妊娠都非常危险，
随时有大出血切除子宫甚至危及生命的风险。
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前置胎盘状态伴胎盘植入是什么？
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入子宫浅肌层为粘连型（placenta accreta），侵入子宫深肌层为植入型（placenta increta），穿透子宫肌层达浆膜层、甚至侵入邻近器官为穿透型（placenta percreta）；依据胎盘植入子宫肌层的面积分为完全性和部分性。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。
因为许女士5年前通过剖宫产生下一个宝宝，考虑再三，她坚决要求终止妊娠。6月7日，许女士辗转多家医院后来到浙江省立同德医院之江院区妇产科就诊，妇产科主任医师闫贵贞仔细询问病史并完善了相关检查，通过盆腔核磁共振提示有胎盘植入子宫肌层并且提示有膀胱植入。
闫贵贞主任医师与许女士及家属详细沟通了术中、术后可能出现的大出血、感染等并发症以及切除子宫等结果，并组织由妇产科、超声科、麻醉科等相关科室组成多学科综合治疗团队进行会诊，充分沟通病情，制定抢救预案并实施手术。
手术中，许女士的胎儿顺利取出后，由于是前置胎盘伴胎盘植入并且植入到前次剖宫产的疤痕处，子宫下段出血汹涌。医生们马上用止血带捆绑子宫下段以减少出血，同时快速输血输液及快速宫颈提拉式缝合压迫止血后，出血停止。为了减少后续出血，给予加压缝合子宫后宫腔放置宫腔球囊填塞。术中发现许女士的胎盘与子宫前壁及膀胱壁粘连致密，膀胱有胎盘植入，泌尿外科主治医师蔡琦凭着多年临床经验，迅速把胎盘植入膀胱部分修剪后并缝合膀胱。
浙江省立同德医院之江院区妇产科主任医师闫贵贞介绍，许女士属于典型的胎盘植入，如果短时间内大量出血随时有切除子宫的风险，胎盘植入手术存在一个致命难点，剥离胎盘时容易出现大出血，危及生命。但子宫又是象征女性性别的一个重要标志，切除子宫对患者来说，无论是从心理上还是从生理上来说都是一大创伤。所以，他们术前实施了介入手术，术中采用了特殊的缝合方法才得以保留了子宫。
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闫贵贞提醒，多孕次多胎会增加发病几率。从近几年收治的胎盘植入患者来看，很多产妇都有过多孕次多胎的病史。人工流产、剖宫产等子宫手术等都会对子宫内膜及肌层损伤，从而容易使胎盘植入穿透子宫肌肉层。像许女士前次剖宫产，期间多次怀孕并进行人工流产。所以女性怀孕前，一定要注意保护子宫，尽量不做人流手术，选择自然分娩，不要因为怕疼选择剖宫产。
疤痕子宫也是导致胎盘植入的主要因素之一，随着“全面二孩”政策的放开， 之前不少女性因为只能生一个就选择了剖宫产，怀上二孩后，罹患前置胎盘和胎盘植入的风险增加。“女性怀孕后，不管高龄低龄，都要重视产前检查。定期的、正规的产前检查可以及早发现、治疗孕期各种并发症。发现高危因素，要积极配合医生及时治疗，以防止严重并发症发生。特别是第一胎有剖宫产史，怀孕后在6-8周一定要行B超检查排除瘢痕妊娠。”闫贵贞强调。
来源：都市快报
广州日报全媒体编辑：贺风玲
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