颈部动脉出血是什么样的？
是不是想到影视作品中飙血画面
按都按不住那种
没错，这是最常见的颈动脉出血表现
一般这种创口大，现场止血难
患者极易因失血身亡
今天想提醒大家的是
另一种颈部动脉出血
看起来只是一个很小的伤口
在慢慢地渗血
如果不重视，没有及时就医
患者可能会突然大出血或窒息身亡
近日
32岁的新台州人陈先生（化名）
遭遇的就是这种“飞”来横祸
幸好，他接受了恰当的急救处置
捡回一条命
榔头碎屑射入颈中
近日一个黄昏，陈先生看人修车时，突然感觉颈部左侧一痛。他下意识地用手一按，手上是一抹鲜血。
旁人也发现了陈先生的异常，告诉他，颈部有一个不到1厘米的伤口，正在渗血。
修车师傅看看陈先生的伤口，再看看手里的两把铁榔头，发现其中一把榔头上缺失了一小块。
该不会是被榔头碎屑割伤的吧？
大家正迟疑时，陈先生突然晕厥倒地。
陈先生被快速送到温岭当地医院。CT检查发现，他的颈动脉破裂，正在往外冒血，大部分血液滞留在颈部，脖子被撑得粗了一圈。
颈动脉破损处形成的假性动脉瘤
急诊科医生发现陈先生的呼吸很急促，马上意识到，对陈先生来说，此刻最致命的不是大量失血，而是颈部肿胀对气管的压迫，窒息可能在两三分钟内发生。
医生马上给陈先生进行气管插管，保障了他的呼吸顺畅。这个急救措施，为陈先生赢得了后续的抢救机会。
脖子肿得和脸一样粗
首诊医院快速把陈先生送到台州医院东院区，此时距离他受伤已过去4个多小时。陈先生的脖子变得和脸一样粗，说明颈动脉破裂处依然在冒血。
不到1厘米的颈部“小伤口”
台州医院急诊科医生以最快的速度给陈先生完成了相关检查，紧急呼叫血管外科主任医师赵文军。
听说患者的情况和检查结果后，赵文军果断要求马上进行急诊手术治疗。“根据我的经验，这个患者拖不得，无论是大量失血还是颈部血肿对气管的压迫，都会大大增加他的死亡风险。”
凌晨2点半，陈先生被送入杂交手术室。
名词解释：杂交手术室
这是一间复合一体化手术室，在传统的外科手术室基础上，增加了血管造影、介入诊疗等各种介入手术需要的设备。主要用于高危的主动脉疾病、颈动脉疾病、复杂心脏病、血管外科、普通外科、神经外科、神经内科及部分肿瘤等疾病的内外科联合一站式综合手术治疗。
用支架为血管穿上“内甲”
从哪下手呢？
既然是血管破裂，修补血管是唯一的方法。常规的手术方法，是直接从颈部下刀，直达血管，找到破损，缝合即可。
但陈先生的颈部被大量积血撑到变形，颈部结构明显已被破坏，直接下刀，很可能无法快速找到颈动脉破损处，反而会因为血管外部压力变小，导致颈动脉出血进一步加重，到时候输血的速度赶不上失血的速度，患者肯定下不了手术台。
这种竭尽全力
却没能救回患者的情况
赵文军几年前亲历过
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那是台州某乡镇的一个患者刘女士（化名），才40多岁。工作时，机器上一个快速旋转的金属轮子突然脱落一片直径约1厘米的碎屑，射入她的颈部右侧，在颈动脉上划了一个小口子。血刚流出来，刘女士就晕厥了。
当地医院抢救很及时，但由于情况紧急和客观条件有限，医生们切开颈部寻找颈动脉破口时，血直接飙了出来。他们尝试了各种办法都无法止血，自然无法完成血管缝合。
赵文军就是在这种情况下接到求助电话的。等他赶到手术室，刘女士已失血好几千毫升，脸色苍白。
颈动脉破口缝合最终完成，刘女士活着下了手术台。但是，由于失血过多，最终的预后仍是令人遗憾。
那次经历，让赵文军对于这类隐性出血的颈动脉破裂情况格外谨慎，他决定为这次手术加一道保险。
根据陈先生的病史和术前CT影像，赵文军手术团队迅速制定好了手术方案。“分两步走，先用支架从里面堵住血管破损处，再从颈部开刀进去修补血管。”
使用的支架，全称是人工血管覆膜支架，从大腿根部处通过穿刺血管置入，送到颈动脉破损处。这是介入手术范畴，需要医学影像引导，杂交手术室为患者节约救命时间的优势这时就显现出来了。
当支架在陈先生颈部顺利打开，相当于给颈动脉穿了一件“内甲”，完美堵住了出血口。
医生们终于能没有后顾之忧地着手修补血管、清除血肿和寻找异物了。不过，他们要先评估一下，异物除了破坏颈动脉，是否还在颈部造成了其他损伤。
在DSA（数字减影血管造影）检查下，一颗直径约8毫米的异物在影像中显露高密度白色身形，刚好卡在颈椎间隙，没有伤到颈椎。医生们松了一口气，这也意味着，一切都在他们的掌握中。
卡在颈椎间隙的异物
“外围血肿清除后，能看到长约1厘米的颈动脉破口，还能看到里面的人工血管覆膜支架。”赵文军说，手术视野清晰，能让外科医生更快速地完成缝合。
两个半小时后，手术顺利完成。
从陈先生颈部清理出来的血肿，将近800毫升。“这些血肿既救了他，又差点害死他。”赵文军解释，血肿在颈内形成的压力，降低了颈动脉出血的速度，但这些强大的压力施加在陈先生的气管上时，已经将气管从中间挤压到了右边，差点让他窒息身亡。
榔头碎屑
取出来的异物是块黑黝黝的小铁块，像是一颗子弹，被亲属团证实是榔头脱落的部分。
目前，陈先生正在康复中。
小伤口中隐藏的大风险
每年因外伤导致血管破裂的患者很多，开放性的大伤口，出血量多，大家都会重视，第一时间去医院处理。但赵文军最想提醒大家的是，一些快速击打形成的小伤口很会迷惑人，看起来不严重，但患者可能在一两分钟内突然大出血，这种情况临床不少见。
黄岩一个年轻人不慎被小刀刺伤左肩，体表伤口不到2厘米，出血少。患者就医时一切表现正常，接诊医生按照常规思路给他清创缝合伤口。没想到，清创时，伤口突然涌出大量鲜血，患者也快速晕厥。
后续检查发现，年轻人的锁骨下动脉有一处仅4毫米的破口，那是被刀尖扎破的地方。这个位置处于锁骨下方，无论是止血还是缝合都很难操作。赵文军赶到黄岩支援了这台手术。
“颈部外伤尤其要引起重视。”赵文军说，颈部是人体重要区域，有重要的血管和神经，如果受伤，就算只是一个几毫米的小伤口，也要及时到医院检查，以免出现致命危机。
陈先生若不是在受伤后快速晕厥，可能也不会马上被送到医院。因为大家看到的只是一个很小的伤口，常规思维模式是皮肤被榔头碎屑擦破，属于皮外伤。谁都不会想到碎屑会进入颈部，甚至击穿颈动脉，到了要人命的地步。
清醒后的陈先生不住感叹自己的幸运。
复盘陈先生和刘女士的情况，他们的受伤形式、异物大小、颈动脉破损情况其实都差不多，但陈先生能劫后余生，正是因为接诊他的每一个医生都采取了最恰当、及时的救治方法，为他连接起一条顺畅的求生路。
作者：林樱
来源： 台州晚报
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