李先生因反复头痛多年，在院外多方医治用药都没有改善。10天前来到苏州高新区人民医院耳鼻咽喉科就诊检查。耳鼻咽喉科主任王鑫教授询问病史，患者描述头痛的位置在左侧额头的位置，还伴有鼻塞和流涕。通过鼻内镜及鼻窦CT检查发现程先生鼻中隔左侧高位偏曲，左侧上颌窦、筛窦、额窦由于阻塞引起了鼻窦炎（图1）。王鑫教授任为李先生进行了鼻内镜手术治疗，术后，他的鼻腔通畅了，鼻窦炎治愈后，多年的头痛也消失了。出院后，李先生高兴地送了一面锦旗，表达对医务人员的由衷感谢。
图1 鼻窦CT显示左侧鼻腔阻塞，左侧上颌窦，筛窦，额窦炎症改变
王鑫教授解释说，鼻窦炎引起头痛，是常见头痛的原因之一，而且头痛的部位与鼻窦炎症的位置有关系。在我们的头颅内一共有四组鼻窦，共八个窦腔，分别是额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（图2）。鼻窦炎的头痛常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。上颌窦炎表现为患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，会有上列磨牙有胀痛或叩击痛。筛窦炎的头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。额窦炎的初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。通常单个鼻窦炎的情况比较少见，多是多组鼻窦炎或者全组鼻窦炎常见，所以头痛的特点往往是叠加的。
图2 鼻窦的位置
王鑫教授介绍，鼻窦炎除了头痛，还会伴随鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状。急性鼻窦炎可以通过积极的药物治疗，鼻腔及鼻窦炎症得到控制，黏膜肿胀消失，窦口通畅，鼻窦内的脓性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻窦炎反复发作，症状持续超过三个月，即为慢性鼻窦炎。对于慢性鼻窦炎患者，首先进行局部和全身药物治疗，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，就需要进行鼻内镜手术治疗。鼻内镜下鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎首选手术方法，与传统手术相比，视野更加清晰，能够充分开放各鼻窦窦口，改善鼻腔鼻窦引流，并尽可能保留正常黏膜组织，有利于鼻腔鼻窦生理功能的恢复。由于是在鼻腔内操作，没有任何传统手术的切口，真正实现了微创。
王教授提醒，秋冬季或流感流行期要积极预防感冒，感冒后合并急性鼻窦炎要及时用药治疗。持续超过三个月的鼻塞、头痛、流涕甚至嗅觉下降，一定要到医院就诊，否则会导致一些严重的眶内及颅内并发症，影响正常生活和工作。（耳鼻咽喉科：高东升）
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