对不少年轻人而言，高血压离他们相距甚远，但对多数老年人而言，高血压离他们近在咫尺。统计发现，半数以上的老年人患有高血压，而以中风为首的并发症更是严重影响着老年人的健康。那么，老年人血压控制在多少可远离中风呢？接下来，专科医师将为您解析。
与年轻人不同，几乎所有老年人均存在不同程度的血管病变，即便长期坚持良好的生活习惯，但年龄的增加是无法改变的变量，会引发不同程度动脉粥样硬化，可使大血管僵硬度增加，导致血管弹性减退以及血管顺应性降低，如此一来，老年人容易出现收缩压升高与舒张压降低（收缩压即大家所谓的高压，舒张压即大家所谓的低压），这样的血压在老年人中称为单纯收缩期高血压，占老年高血压的60%-80%，而在70岁以上的老年人中占比更是高达80%-90%。可能部分朋友会问，单纯收缩期升高对脑血管的危害大吗？危害相当大。收缩压长期处于较高水平不仅易引起脑出血，还可能诱发脑梗死，前者为脑血管破裂引起，后者由脑血管堵塞引起，二者在医学上统称为脑卒中，即大家所谓的中风。
前者为脑出血，后者为脑梗死
与舒张压相比，收缩压升高与脑血管病变的关系更密切，是中风更重要的独立预测因素。研究发现，收缩压每升高10mmHg，中风发生风险会增加53%。因此老年人应注重对收缩压的控制，但并非所有老年高血压患者均能控制收缩压达标，前面已经提到，老年人容易出现舒张压降低，作为血压的主要指标之一，舒张压低于正常范围也可能诱发不良心血管事件，此时使用降压药时需慎重，舒张压低于60mmHg的老年人，收缩压小于150mmHg时不建议服用降压药，当收缩压小于180mmHg时建议使用小剂量降压药，以降低对舒张压的影响，然而收缩压长期高于150mmHg易损害脑血管，服用小剂量降压药若无法控制收缩压达标，对老年人也会造成不利影响。除开血压的高低，血压的波动以及节律异常也易损害脑血管。
相比于青中年人，老年人易发生体位性低血压，卧位时血压会处于较高水平，但站立时容易出现低血压，因此部分老年人起床或如厕后突然站立，会出现头晕甚至眼前发黑的现象，休息片刻待血压恢复至基线水平，这些症状会逐渐缓解，但严重低血压可能会引起晕厥，由于老年人血管条件较差，部分老年人的脑血管已并发微动脉瘤，晕厥后的重创可能会引起脑出血，因此老年人起床、如厕后起立时应放慢速度。同时，老年人也易出现节律异常，正常情况下夜间血压比白昼下降10%-20%，但老年人血压下降幅度可能超过20%，从而出现夜间低血压，下降幅度也可能低于10%甚至超过白昼，从而出现夜间高血压，甚至继发清晨高血压，这些异常的血压节律也更易损害脑血管，均会不同程度增加中风的发生风险。
虽然老年人的脑血管损害与多方面因素有关，但主要原因依然为血压未控制达标，因此增加血压达标率是降低中风发生风险的主要措施。我国的临床试验结果表明，老年人抗高血压治疗可以降低中风的风险，即便是高龄老人也可获益，一项来自13个国家的临床试验表示，年龄大于80岁的老年人抗高血压药物治疗可使中风风险降低30%，而多数朋友更关心：血压控制在多少更为合适。老年人的降压目标因人而异，年龄越大，对较低范围血压的耐受性就越大，血压控制过于严格反而可能引起脑供血不足，因此，老人的年龄不同，降压目标值也有所不同。
80岁以下的老人降压分两步走。第一步，将血压控制在150/90mmHg以下，可很大程度降低中风的风险，但在合理范围内，血压降幅越大，脑血管获益越大，一项针对收缩压在160mmHg以上的单纯收缩期高血压患者的降压治疗试验显示，收缩压每降低10mmHg，中风的风险会降低30%，因此血压已经控制在150mmHg以下的部分老人，可考虑第二步，将血压控制在140/90mmHg以下，但前提是耐受性较好，不会发生头晕、乏力等脑供血不足的症状，或胸闷、胸痛等心肌缺血症状。而对80岁以上的老人而言，血压的控制则没有这么繁琐，他们的目标值主要为150/90mmHg以下。然而，血压正常上限不超过120/80mmHg，若将血压控制在正常范围，中风的风险是否会进一步降低？
将收缩压控制在130-120mmHg以下，我们称为强化降压，对老年人而言，既往强化降压治疗存在争议，但2015年美国收缩压干预试验显示：75岁以上的老年人强化收缩压控制，可进一步降低心脑血管事件的发生风险。所以，老年人若已将收缩压控制在130mmHg以下，在没有出现重要器官缺血的情况下，脑血管获益更大。但需要注意的是，若老年人已经出现严重血管病变如双侧颈动脉狭窄程度超过75%，则不宜强化降压，否则脑组织灌注压下降后反而可能诱发脑梗塞。在药物选择方面，利尿剂、普利类、沙坦类、地平类降压药均可使老年人获益，但应慎用β受体阻滞剂，尤其是舒张压较低的患者，可能会产生负面影响，除非存在心力衰竭、冠心病等心血管获益的因素。
综上，高血压在老年人中具有较高的发病率，老年人更易出现单纯收缩期高血压，血压长期升高不仅易增加脑出血风险，同时可增加脑梗塞的风险，合理控制血压达标是降低脑卒中的主要措施，但不同年龄的的老人对较低范围血压的耐受性不同，80岁以上的老人将血压控制在150/90mmHg以下即可，80岁以下的老年人至少应将血压控制在150/90mmHg以下，在没有发生脑供血不足、心肌缺血的情况下，可进一步将血压降至140/80mmHg以下，可进一步降低中风的发生风险。对部分老年人而言，强化降压可进一步使脑血管获益。常用降压药如利尿剂、普利类、沙坦类、地平类降压药等均可使老年高血压患者获益，存在心力衰竭、冠心病等心血管获益的因素时可选用β受体阻滞剂。
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参考文献：1、高血压合理用药指南（第 2 版）；
2、中国高血压防治指南（2018年修订版）。
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