被动运动检查

被动运动检查可以分为两个部分:一个是生理运动(基本部分),也就是主动运动;另一个就是附属运动的试验(关节活动,组合)。医师可以通过这类试验来确定不能收缩的(惰性的)结构是否就是造成患者问题的原因。

当关节处于可动域的终点时,这些结构(韧带、关节囊、筋膜、滑囊、硬膜以及神经根)被牵拉或受到应力。在每一个被动生理学运动到终点,医师同肘应该有终点感觉,并感觉它是正常的还是病理性的。

评价运动的限制并分析它是否符合关节囊受限模式。肘关节的关节囊受限模式是其屈曲的限制大于伸直,以至于屈曲受限90°肘伸直受限仅10°。前臂的关节囊受限模式其旋前和旋后受限程度相同,通常仅伴有肘关节重要限制的发生。

生理运动

医师要评价关节在各个方向上可获得的运动度的数据。每一个运动要从起始位置零点开始测量。对于肘关节而言,上臂和前臂应处在冠状面,肘关节伸直并且前臂旋后位置。对于前臂测试时,肘关节应该屈曲90°,同时前臂处在旋后和旋前的中间位置。

屈曲

测量屈曲的最佳体位是仰卧位,同时患者的肘关节处在零点起始位置,肩关节屈曲和外展0°。将一块小毛巾垫在肱骨远端的后方可以使肘关节完全伸直。

把一只手放在肱骨远端使其固定,但小心不要妨碍患者屈曲的幅度。另一只手握住患者前臂的远侧部分,将患者手向其肩部移动。

正常的终点感觉是肱二头肌肌腹部软组织容积变大。如果患者的肌肉严重萎缩,医师的手指扪及冠突、冠突窝时甚至有碰到硬壁的终点感觉。这种运动也可以被肱三头肌和后关节囊的挛缩所限制,从而产生一个突然和稳定(韧带性)的终点感觉。

肘关节屈伸正常的运动范围是0°~150°。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(1)

伸直

当患者处于仰卧位时可以达到完全的伸直。手的放置同肘屈曲测试一样。让患者的肘关节从屈曲恢复到零点起始位置以便完成这个动作。

由于鹰嘴和鹰嘴窝的接触,正常的终点感觉是硬性阻挡感觉。这种运动也可以被肱二头肌、肱肌和前关节囊的挛缩所限制,从而产生一个突然和稳定(韧带性)的终点感觉。

正常的运动范围是0°。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(2)

旋前

测量旋前的最佳体位是让患者取坐位,同时其前臂处于零点起始位置,肩关节处于屈曲和外展0°。医师则面向患者站立。

医师的手围绕鹰嘴窝固定肱骨远端的后方以阻止肩关节出现内旋和外展的替代运动。用另一只手托起前臂的远端旋转前臂使患者的手掌朝向地面。由于桡骨围绕尺骨旋转并横跨其上,正常的终点感觉是硬性阻挡感觉。

这个动作可以被旋后肌肉、骨间膜和桡尺远侧关节的强直所限制,从而产生一个突然和稳定(韧带性)的终点感觉。

正常的运动范围是0°~80°~90°。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(3)

旋后

测试旋后时患者体位与测试旋前时一样。防止肩关节的外旋和内收,因其可以完成前臂旋后的替代动作。使患者的前臂旋前以便手掌朝向天花板。

由于旋前肌肉、骨间膜和桡尺远侧关节的张力,正常的终点感觉是突然和稳定(韧带性)的终点感觉。正常的运动范围是0°~80°~90°。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(4)

附加动作的运动检查

附加动作的运动测试会帮医师获得关节松弛程度的信息。患者必须完全放松和舒适以便使医师能充分活动关节从而获得最准确的信息。关节应该置于最松散(休息)的位置以获得最大的关节活动度。

肘关节的休息位是屈曲70°同时旋后10°。前臂的休息位是屈曲70°同时旋后35°。肱桡关节的休息位是前臂完全旋后同时肘关节完全伸直。

肘关节(肱尺关节)的牵引

使患者处于仰卧位,同时肘关节屈曲约70°,前臂旋后约10°。

医师站在患者侧方,面向受试前臂。一手抓住肱骨远端的后方使其固定。将患肢前臂的远侧部分靠在医师的身上。医师的另一只手环绕该肢尺骨近端的前部,并尽可能靠近关节线。

沿肱骨纵轴方向牵拉尺骨直至医师已经感到拉紧为止,这产生了肱尺关节的牵引。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(5)

尺骨的外侧滑移

使患者处于仰卧位,同时肘关节屈曲70°。医师站在患者侧方,身体朝向患者。将患者的前臂靠在医师的胸部。

将医师的一手环绕肱骨远端外侧使其固定,另一手环绕在尺骨近端的内侧面。向外侧移动尺骨直至拉紧。这可测试尺骨向外侧滑离肱骨的程度。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(6)

尺骨的内侧滑移

这个试验在操作时患者所处的体位同尺骨外侧滑移试验一样,但是医师手的安放位置是相反的方向。

将医师的一手环绕肱骨近端内侧面使其固定,另一手环绕前臂近端外侧桡骨和尺骨的上方,向内侧移动尺骨直至拉紧。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(7)

内侧和外侧间隙(内翻-外翻应力试验)

使患者处于仰卧位,同时肘关节轻度屈曲和旋后。医师站在桌旁,面向患者。将医师的一手环绕肱骨远端的外侧面使其固定,另一手放在靠近腕关节的前臂远端内侧面。

向外侧移动尺骨,在肘关节的内侧面产生一个间隙。这也被称之为内侧-外翻应力试验。是用来测试内侧副韧带的完整性。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(8)

为了测试外侧副韧带的完整性,应该反转医师双手的安放位置重复同样的试验。这将使医师产生一个外侧内翻应力,从而导致肘关节外侧面间隙的产生。

肱桡关节的牵引

使患者处于仰卧位,同时上臂靠在桌上且肘关节屈曲近70°。医师站在桌旁面向患者,一手环绕肱骨的远端前方使其固定。医师的拇指放在关节间隙以便触及移动。另一手放在靠近腕关节的前臂远端。

医师确认只抓住了桡骨。沿纵轴方向牵拉桡骨直至拉紧。这个动作产生了肱桡关节的牵引。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(9)

桡骨头腹侧和背侧的滑移

使患者处于坐位以便将上臂支撑在检查桌上。将患者的上臂置于休息位。医师站立并面向患者,将一手放在尺骨近端后侧面下方使其固定。另一手的食指和拇指围绕桡骨头。

移动桡骨头向腹侧然后向背侧,直至在两个方向上都拉紧。这个测试是用来检测桡尺近侧关节的移动性。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(10)

桡骨的腹侧和背侧的滑移

使患者处于坐位以便将其上臂支撑在检查桌上。将患者的上臂置于休息位,医师站立并面向患者。将一手握住尺骨远端后侧面下方使其固定。另一手的食指和拇指靠近腕关节围绕桡骨远端。

向腹侧和背侧移动桡骨直到在两个方向上都拉紧。这个测试是用来检测桡尺远侧关节的移动度。

肘关节检查的临床意义(肘关节的被动运动检查)(11)

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