同样是乳腺癌：
有人只要手术就好，有人还要继续痛苦地放疗、化疗；
有人可以保乳，有人不仅要切除乳房，顺便还要搭上卵巢；
有的人术后健康生存多年，也有人确诊后不久就失去了生命；
这种“同病不同命”的情况，在乳腺癌患者群里经常可以看到。都是乳腺癌，到底差在哪？
答案就是——乳腺癌的分型和分期，它是造成患者生存期千差万别的根本原因。
一、乳腺癌分型和分期的意义
通过研究分期、分型及其他相关影响因素可以有效判断乳腺癌患者的预后意义：
1.分期：影响乳腺癌预后重要因素之一
医学专家通过追踪5年生存率发现，肿瘤越小、淋巴转移数越少、远处转移发生越晚,5年生存率则越高，10年生存率也是如此。
而肿瘤的具体分期就是由肿瘤大小、有无转移决定的。
根据美国2009~2015年的统计数据显示，当肿瘤直径小于1cm，没有淋巴结及其他部位转移的患者，经治疗后5年生存率可达92%；而肿瘤直径大于3cm，有淋巴结转移的患者5年生存率则下降为75%。
2.分型：影响乳腺癌预后最重要的影响因素
根据多年对乳腺癌患者的追踪随访，医学专家认识到预后差的分子分型与预后最好的分子分型生存时间相差数倍。拿常见的乳腺癌来说，LuminalA型的乳腺癌，通常预后较好，但如果罹患的是三阴性乳腺癌，则预后较差，复发率高，可选择药物少。
针对乳腺癌的病理分型，以常见的浸润性乳腺癌和非浸润性乳腺癌相比，浸润性乳腺癌晚期的五年存活率仅为50%左右，而非浸润性乳腺癌经过及时治疗大多数患者都可以痊愈。
此外，研究中还发现乳腺癌的预后影响因素还包括Ki67指数（又名细胞增殖相关蛋白，细胞增殖活性标志物）、手术方式等，但是因为不是量化性指标，临床上往往只作为不良预后参考因素。
二、乳腺癌分期对生存率的影响
TNM分期是目前临床上最经典的分期方式。肿瘤越大、淋巴转移越多、有远处转移，则T、N、M后面的数字数值越大，说明分期越靠后，病情越严重。根据具体情况进行组合，就可以进行乳腺癌分期。
但是因为这种方法繁琐复杂，患者可以了解更容易理解的简易版分期：
0期（原位癌）：
癌细胞局限于乳腺管内，没有转移，也没有浸润。
预后：早期诊断、早期治疗后基本可以达到治愈的效果。
1期（早期）：
肿瘤直径小于2cm，淋巴结没有转移或有只有微小转移。
预后：5年生存率接近100%，10年生存率超过80%。
2期（早期）：
肿瘤直径在2cm-5cm之间，有腋窝淋巴结转移。
预后：5年生存率接近90%，10年生存率超过60%。
3期（中期）：
肿瘤大于5cm，有锁骨或腋窝淋巴结转移。
预后：5年生存率大约70%，10年生存率超过50%。
4期（晚期）：
无论肿瘤大小情况，癌细胞已扩散到身体其他部位。
预后：5年生存率低于50%，10年生存率低于30%。
总的来说，乳腺癌应遵循早发现、早诊断、早治疗的基本原则，一旦乳腺癌达到3期及以上，随着肿瘤的浸润和扩散，即便是经过积极的手术和放化疗治疗，患者的5年存活率仍会受到较大的影响。
三、乳腺癌病理分型对生存率的影响
乳腺癌根据分型方法不同可以分为病理分型和分子分型。因为乳腺癌组织形态复杂，往往在一张癌块病理切片内出现两种以上病理类型，导致对患者的评估不够精确，所以临床上更多依据分子分型来指导治疗。
患者可以大致了解一下乳腺癌病理分型对生存率的影响：
1.非浸润性癌：
属于乳腺癌最早阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，没有突破基底膜，没有局部浸润。
预后：积极治疗可起到治愈的效果。
2.早期浸润癌：
癌组织从非浸润性发展到浸润性早期阶段，癌细胞突破基底膜，浸润程度不深，也属于早期乳腺癌。
预后：积极治疗后5年生存率超过90%。
3.浸润性癌：
癌组织向乳房间质广泛浸润，侵犯周围组织，极其容易发生转移。
预后：一旦出现转移，5年生存期低于50%。
四、乳腺癌分子分型对治疗手段的影响
通过对乳腺癌患者的肿瘤组织进行检测，分析癌细胞受体分子的表达状态，从而确定患者的分子分型，可以帮助医生选择后续的治疗方案，最常见的有：Luminal A型、Luminal B型、Her2表达型和三阴乳腺癌。
乳腺癌分子分型的具体意义主要在于选择合适的治疗方案，不同的分子分型治疗方案有较大区别，如果选择错误可导致治疗无效，具体如下：
1.Luminal A型：
当癌细胞的分子表达为Luminal A型时，这种类型往往不需要化疗，可以通过乳腺癌手术治疗及内分泌治疗，达到很好的效果。
2.Luminal B型：
当乳腺癌的分子表达界定为Luminal B型时，除内分泌治疗及手术治疗外，还需要多方案综合治疗，包括化疗、靶向药物治疗等其他手段。
3.HER-2表达型：
当乳腺癌的分子表达是HER2阳性，使用HER-2靶向药物进行治疗更为有效，最常见的HER-2靶向药是曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。
4.三阴乳腺癌：
患者被界定为三阴乳腺癌，往往对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，预后差，容易出现转移，化疗对该分型具有一定的效果。
5.Ki67指数：
Ki67指数常以阳性率大小来描述癌细胞的增值程度，数值为0~100%，如果指数较高，则说明细胞增值活跃，恶性程度则越高，但Ki67通常仅作为参考，不参与临床治疗方案的具体选择。
五、总结
乳腺癌的疾病分期和分子分型是影响预后的两大重要因素。患者看懂疾病分期和分子分型，了解熟悉自己身体情况，能够缓解心理压力，对预后也有很大关系，帮助增加战胜疾病的决心，坚定与癌症抗争到底并获得胜利的信念。
【文末互动】
看完文章，您能总结一下，影响乳腺癌生存率最重要的因素是什么吗？
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