前天值班时，刚吃完中午饭急诊打电话要求会诊，说是刚接回一50岁女性患者，在家吃过饭后胸痛发作，于是急急忙忙感到急诊。刚到急诊看到这个这个患者时就觉得不像是心脏疾病导致的胸痛，因为急性心梗患者一般疼起来是那种疼的说不出来话的，而这位患者一直在大喊疼痛，赶紧问患者病史，既往类风湿性关节炎30余年，平时口服一些中药治疗，无其它病史。患者诉胸痛约半小时，说是中午吃了两个自己蒸的包子，喝了一碗豆浆，刚吃完有两分钟就突然胸痛，自行含化了速效救心丸，疼痛缓解不明显，赶紧拨打120，救护车接到了我院急诊。查看患者心电图未见明显异常，血常规，血生化结果未回，查体时发现患者是剑突下疼痛，而且压痛明显，无反跳痛及板状腹，考虑不是心血管方面的疾病，像是消化系统疾病，正要给病人进一步检查时，家属要求住院，于是病人就住进我们内科了。虽然患者症状及心电图表现均不像心血管疾病，但为了进一步了解病情，避免出现漏诊，病人办好入院手续后赶紧带着病人去做了肝胆胰脾，心脏及胸腹主动脉彩超，因患者腹腔大量气体干扰，腹主动脉下段显示不清，心脏彩超未见明显异常，肝胆胰脾也未见异常。因患者是进食后出现的疼痛，虽然肝胆胰脾彩超未见异常，但仍不能排除急性胰腺炎，另患者血常规提示患者血红蛋白81g/L，心想不会是消化道出血吧，于是赶紧又做了胸腹部CT，提示患者胃潴留，患者胃里几乎已经装满了食物，胃扩张得厉害，请消化内科及普外科会诊后，考虑患者肠梗阻，于是给予胃肠减压，解痉止痛治疗，但患者疼痛始终无法缓解，总觉得应该不仅仅是肠梗阻的问题，血生化结果提示患者血淀粉酶正常，建议患者2小时后再次复查淀粉酶及腹部CT，但因患者是我们普外科主任的亲戚，家属要求转到普外科进一步治疗，考虑到已排除了心血管疾病，于是应病人要求转到了普外科进一步诊治。
昨天和普外科医师联系，说患者腹痛仍缓解欠佳，复查腹部CT提示胆囊肿大，胆囊壁水肿，且仍有胃潴留，不完全性肠梗阻，虽然现在诊断明确，但我心里总觉得应该还有其它问题，因为见过不少肠梗阻及胆囊炎的病人，经过对症治疗后一般疼痛会缓解一些，可是这个患者疼痛明显没有缓解，病情仍有待进一步复查
今天早上听同事说前天转到普外的患者昨天下午突然昏迷了，于是赶紧打开患者的病历，翻看患者昨日下午的复查结果，果然是重症急性胰腺炎导致的休克，患者已经下病危通知了……
