#清风计划#
人类特点之一，是手的动作发展在儿童心理发展上具有重要意义。因为手的动作是在大脑皮质的直接参加和控制下进行的。脑瘫儿童因为运动发育落后，家长就一味地让其躺着，结果运动发育更加落后。为了促进孩子的发育，家长应尽量多找机会使孩子站立起来，扩大他们手的活动范围，例如引导孩子改变成坐位，他的手的运动就会多些，手的运动的灵活性就会增加，大脑皮质会逐渐增厚，脑沟回加深，尤其是3岁以内进行手的功能锻炼尤为重要。
脑瘫儿童应尽早进行手部训练是因为：
首先手部运用的阶段可分为：视觉接触物件及自己双手→用手接触物件→抓握能力→置放能力→操作物件，每阶段都是另一阶段的基础，故越早训练就越能尽早达到较高的阶段；
其次手的功能是密切连接着其他功能的，尽早训练就可以避免其他功能受到阻碍。
脑瘫儿童手部训练的基本原则是什么呢？
- （1）先进行评估，看他发展到哪一阶段？是否与年龄相符？是否存在不正常的动作？
- （2）从现有阶段的动作到训练较高层次的动作，如需要时，可以把这些高层次的动作分成数个部分来逐步训练。
- （3）留意儿童的坐或站姿是否正确及平稳，使其可以集中精力在手的操作上（例如：坐在椅子上，头部微向下倾，肩膀向前，髋、膝保持90°屈曲及双脚平放在地上）。
- （4） 将不正常的模式或原始反射先抑制或一边进行训练，一边控制。
①痉挛型：因过于僵硬，无法达成目标动作，故需设法减低肌张力。②徐动型：因无法固定在一定位置上，故需加压力以增加稳定性，使其动作更加协调。③低张型：加压以促进稳定，并增加肌张力，使其动作容易产生。
- （5）利用一些只容许正确动作产生的玩具或器具。
- （6）所运用的玩具或教具最好是颜色鲜艳，趣味性浓厚，以吸引儿童的注意力及兴趣。
- （7）玩具或教具多元化，质料、形状、重量等各不相同，以提供更多些触觉上的感官刺激。
- （8）训练应尽量结合在每日起居生活之中。
- （9）训练的目标除了包括能个别完成动作部分外，也包括注视手部活动、手眼协调、两手配合动作、减轻联带动作，增强左右两侧对称性等。
- （10）计划具体训练内容时，需综合考虑各方面的功能发展。
肢体功能障碍是脑瘫患儿面临的最大问题，很多人上肢功能障碍多表现为手部动作的发育迟缓或不正常，不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试做超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉--运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。
我们一直强调脑瘫儿童应尽早进行手部功能的康复训练，原因有两点：
一是手部运用的阶段因素：视觉接触物件及自己双手一用手接触物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每阶段都是另一阶段的基础，故越早训练就越能尽早达到较高的阶段;
二是避免阻碍其他功能发展：手的功能是密切连接着其他功能的尽早训练就可以避免其他功能受到阻碍。
我们知道，手部动作的发育是由握到伸，从笨拙到灵巧。因此脑瘫儿童手部动作的训练也必须按发育的顺序去进行。在进行脑瘫康复时，针对手部训练的基本原则，是以功能较好的手为中心进行，不可勉强患儿一定要使用右手，以免增加训练的难度。
(一) 拿起东西的训练许多患儿总是拇指内收,其余四指屈曲,手足"握拳"状。由于手指不能伸展,所以很难抓住东西,这时治疗师可做以下训练: 将其大拇指桡侧外展,其余四指就容易伸展了. 用一只手通过患儿掌心握住,然后将腕关节背屈并施加一定压力,保持数秒钟.待患儿手伸展后,治疗师可以把小玩具放到他手中,并稍用力握患儿的手,这样可促进患儿拿住玩具.当患儿学会握住东西后,治疗师可选择较轻、易抓握的东西放在手上,鼓励患儿主动去拿。
（二）放下东西的训练许多患儿一旦抓住东西,就越抓越紧,很难放下,治疗师可先让患儿抓住东西,然后做以下训练: 轻轻敲击其手臂指总伸肌腱,再由腕部向手指方向轻擦,同时配合"手打开,手打开"的语言提示. 将患儿的手抬高至头上,并使肘关节伸展,腕关节掌屈,利用"腱效应"也可促进手的伸展. 当患儿学会放开手后,治疗师要常常用语言提示他练习张开,例如让他将手中的东西放到治疗师手上。
（三）拿起并放下东西的训练在前面训练的基础上,治疗师可安排一些拿起并放下东西的连续动作让患儿练习.例如套圈游戏,投掷沙包等。
（四）手指动作训练指腹捏的训练，训练最好的方法是用彩色粘土,将患儿五个指头插入粘土中,当其手抽出时自然就会出现手指捏的动作。或用小豆教患儿捏进盘子中,甚至可在盘子中放几颗葡萄干粒,让他捏起来放到嘴里。必要时治疗师可考虑用弹性绷带将患儿拇指、食指除外的其余三指约束起来,只用拇指和食指去捏取小东西,反复训练.。指尖捏物的训练训练最好的方法是让患儿将大头钉捏起按顺序插到事先准备好,带有图案的塑料泡沫板上.或用彩色小塑料块进行拼图游戏。
（五）投掷与打击动作的训练，让患儿投掷小垒球、小沙包等都是练习投掷的好游戏。用小木槌去敲击儿童木琴、敲击蹦跳玩具等是患儿喜欢的游戏,来达到训练目的。
（六）双手协调性训练，双手粗大协调性训练，治疗师要选择体积较大,需要患儿双手配合完成的玩具或游戏。可让患儿将带有尼龙搭扣的大萝卜粘贴起来,更可充分发挥患儿的想象力,让他用大块塑料拼插块插出喜欢的东西。年龄较大的患儿还可以配合编织,铜板工艺进行训练。 双手精细协调性训练治疗师要选择体积小巧,需要患儿双手配合完成的玩具、游戏、作业活动等.可让患儿拆装小型变形金刚,拧训练用塑料小螺丝,也可配合蛋壳、马赛克工艺进行训练。
（七）手眼协调性训练，在进行这项训练时,必须以头部在空间保持直立为基础,治疗师要选择需要用眼和动手的玩具或游戏,可让患儿进行串珠子,走迷宫,把混合在一起的红豆和绿豆分开,甚至对年龄稍大一些的患儿进行钉纽扣的训练。
（八）各种综合性手部动作的训练，手部动作训练的最终目的是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作,达到用手做事的目的。使用拼插的组合性玩具、折纸、布贴工艺、弹琴等各种丰富多彩的游戏,可促进手部连贯动作的训练.如果,在日常生活动作中配合手部动作的训练更有意义。
脑瘫儿童手精细运动功能的训练原则：
- 1、既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练时，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。
- 2、从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力;同时也鼓励脑瘫儿童采用双手性活动。
- 3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。
- 4、动作难度设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛的联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。
,
