神经外科监护室，患者病情危重、变化快，随时会出现生命危险，尤其是颅脑外伤的病人，易出现休克状态。昏迷卧床病人多、病程长，多因病情需要输入刺激性药物，为减少药物渗出或长期输液导致局部组织肿胀、坏死，避免反复穿刺，减轻患者痛苦，保护血管，常需给予患者置入PICC导管。PICC是一种经外周静脉穿刺导管尖端定位于上腔静脉的深静脉置管技术，具有创伤小、操作简单、留置时间长及并发症少等优点，目前已广泛应用于临床。但PICC在临床应用过程中因固定不牢、固定方法不当，易发生非计划性拔管或医源性皮肤损伤等。因此，正确导管固定方法尤为重要。
在临床工作中，经过多次实践，不断改良，我科总结了3种PICC导管固定方法。
01
鼻贴胶布固定法
优点：比普通方法固定得更牢固，容易剪裁、操作方便。
缺点：管路固定未采取高举平台法，容易造成医源性皮肤损伤，胶布覆盖面积小，密闭不严，容易造成感染。
操作步骤
①先将3M胶带剪为9×3cm胶带一条，于中间1.5cm处纵向剪开3.5cm长“Y”型口。
②撕除上端离型纸，将胶带无张力，粘贴于贴膜上，充分按压。
③撕除另一端离型纸，蝶形固定于导管处。
02
“Y”型固定法
优点：较鼻贴固定法更加牢固，密闭性好，管路不宜打折，采取高举平台，不易发生医源性皮肤损伤。
缺点：高举平台法角度不够，不容易塑性，耗材使用较鼻贴固定法高，剪裁耗时。
操作步骤
①先将3M胶带剪成8×5cm胶带一条，于2.5cm处将上下两端分别剪一1.5cm“Y”型口，将下端5.5cm处剪一2.5cm“Y”型口。
②撕除三分之二离型纸，将导管从“Y”型口处拉出，将胶带无张力粘贴在皮肤上。
③撕除剩余部分离型纸，将导管呈“U”型从另一开口处拉出，高举平台法固定，将胶带无张力粘贴在皮肤上，充分按压整片胶带。
03
“工”型固定法
优点：固定牢固，密闭性好，管路不易打折，高聚平台角度到位，易塑性，不易发生医源性皮肤损伤，导管向手臂外侧固定，方便操作，不易损伤皮肤。
缺点：剪裁不便。
操作步骤
①先将3M胶带剪成8×5cm胶带一条，于2.5cm处将上下两端分别剪一1.5cm“工”型口，将下端5.5cm处剪一2.5cm“Y”型口，并且将胶带分左右两侧剪裁。
②撕除三分之二离型纸，将导管从“Y”型口处拉出，将胶带无张力粘贴在皮肤上。
③撕除剩余离型纸，将导管向手臂外侧呈“U”型从另一“工”型开口处拉出，高举平台法固定，将胶带无张力粘贴在皮肤上，充分按压整片胶带。
总结
综合对比三种方法，第三种方法效果最佳，对于第三种方法中的缺点，剪裁不便，我们也进行了改进，将胶布提前剪裁好，减少剪裁耗时，提高工作效率，并将第三种方法录制成小视频的方式，供科室护士学习，以便更好地掌握使用方法。
采用改良3M胶带固定方法对PICC固定效果良好，能有效延长导管留置时间，降低置管期间非计划性拔管和医源性皮肤损伤的发生率，减轻护理工作量，提高护理工作效率，保证患者安全，减轻患者痛苦。高质量的医疗护理服务，不单纯是靠医生护士的医疗行为，也要借助于各种医疗器械的帮助，才能满足患者需求。这就需要我们不断思考、不断创新、不断完善，才能使患者在住院期间能够得到高质量的护理服务。
参考文献
[1] 杨霞，李云霞，张东华.医用弹力网套在PICC导管固定中的应用.临床护理杂志，2012,11(2)：49-50.
[2] 张来香,谢建璞,冯丽明.导管固定贴固定中心静脉导管效果研究.全科护理,2012,10(15)：1368-1369.
[3] 陶新茹,齐红云,郎丽娜，梁小莉,等.两种导管固定方法管理PICC导管滑脱的效果观察.中国卫生产业，2019（5）:74-75.
作者简介
文章作者：周晓霞 张方圆
作者单位：北京丰台右安门医院神经外科监护室
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