#健康科普挑战赛#大家好，我是神经康复治疗师樊老师。今天我想和大家谈谈脑卒中患者在康复训练的过程中每天都必须坚持要做的“基本功动作”。不管你是刚处于学习翻身训练的阶段，还是可以独立端坐位的阶段，亦或者是处于站立平衡的训练阶段，更或者是你处于可以进行床、椅之间的自由转换的阶段。下面的基本功作为每个偏瘫患者每天都要坚持做而且是很认真很认真的坚持做，对于偏瘫患者的康复是至关重要的，全是基本功。就像房子的地基一样，前期工作做的扎实，后期的恢复或者说走路的姿态都会越趋于正常的姿态。
1、良肢位的摆放
对于患者来说，第一次接受康复训练费的时候，主管治疗师都会告诉照看患者的家属良肢位摆放的方式以及重要性。但是在工作中我发现能每天坚持良肢体位摆放的患者不多。大多数照看患者的家属都是以患者的主观舒服程度来决定肢体的摆放位置。这是非常错误的，必须要严格按照良肢位的摆放细节来做。
脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为：上肢肩关节下沉后缩，肘关节前屈，前臂旋前，腕关节章屈;下肢髋关节外旋，膝关节伸直，足下垂内翻。对于这些临川床表现，前期良肢位的正确摆放以及保持可以预防和减轻瘫痪侧肢体的痉挛姿势的出现和加重;还可以预防肩关节半脱位（这是非常严重的并发症），对于减轻并发症，促进康复，提高后期生活质量，有着非常重要非常重要的意义。（对于绝大多数偏瘫患者来说，后期都会有姿势的异常和并发症的产生，所以说良肢位的摆放尤为重要，希望大家注意）
良肢位的摆放包括：健侧卧位、患侧卧位、仰卧位，作为治疗师的我，要求我的患者晚上休息的时候大部分时间处于患侧卧位，偶尔相关转换一下。因为患侧卧位是三者体位中最重要的，原因是：患侧卧位，增加了对患侧肢体感知觉的刺激输入，并且使整个患侧被拉伸，从而减轻痉挛。另一个明显的好处就是健侧上肢可以自由活动，做力所能及的事情，对于提高患者的信心是非常重要的。
2、翻身训练
当健侧肢体力量达到正常状态时，按照Bobath 握手的方式，充分发挥健侧肢体带动患侧肢体的训练方式，可以达到以下几个作用：
①保持患侧肢体的关节活动度
②增加患侧肢体的感知觉输入
③为后期患侧肢体的运动功能康复做好基本功训练
具体的动作是：Bobath 握手下的双上肢前屈（动作要领大于90度，也就是我们说的双上肢抬高）、双上肢的没收外展（就是日常说的双上肢左右摇摆）、肘关节的伸直屈曲、腕关节的掌曲背伸自己。这些动作都是我们每天必须坚持要做的，每天早上起来、晚上睡觉之前坚持做2－3组，每组25－35个（因人而异，稍微有点累为原则）看似乎简单，但是对于后期的康复是至关重要的。
3、双桥训练、单桥训练（日常用语：抬屁股）
对于这个动作，只要是偏瘫的患者都是百分之一百的做过，而且要做好长一段时间。此动作的作用有以下几个方面：
①提高患者核心肌力，为后期的坐位、站立位之间的转换，站立平衡的保持以及步行训练都是至关重要的
②增强腰背肌群、臀大肌、股四头肌的肌力和耐力
③有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力
4、站立平衡训练
“不要着急走路，不要着急走路，不要着急走路”，重要的事情说三遍，好多患者刚会走路的时候就不停的走路，最后发现越走反而出现了划算步态，而且没有前期走的好。这是因为错误的步行姿势长时间的行走所导致的。(当一个偏瘫患者刚刚会走路的时候，心里的迫切感是可以想象的，所以不停的走路，但是一定要在科学合理的引导下进行步行的训练。)而且我们发现，走在街上的大多数偏瘫患者步行姿势都是异常的，或者说绝大多数是划算步态，更多的原因是没有科学的步行训练以及过于着急行走造成的。
站立平衡的阶段：双腿支撑站立（手辅助）－双腿支撑站立－左右倒重心训练－患侧腿负重（健侧腿前后迈步训练、左右迈步训练）－患侧腿前后迈步，这其中的每一个环节都是非常重要的，而且每个动作的标准是可以自己独立完成并且保持平衡，来回之间可以相互转换。这对于大多数患者来说都是比较困难的，但是为了提高患者的信心，在患者可以做到基本完成患侧腿迈步训练的时候，就让患者开始步行训练，此时的患者是最开心的时候（有的很激动，会哭出来），可以独立的行走，所以好多患就会每天坚持走很多，最后出现了步态异常。
在这里我要告诉偏瘫患者朋友，请一定要记住：“千万不要着急走路，千万不要着急走路，千万不要着急走路”，一定要坚持科学的锻炼，听治疗师的话。所以对于偏瘫患者来说，站立平衡的训练（倒重心训练），即使你会走路了，每天都要坚持30－40分钟的训练，这对于迈步姿势来说是非常重要的，迈步姿势的好与坏和站立平衡训练（迈步训练）之间是因果关系的。
衷心的希望所有的偏瘫患者每天都能坚持练习这些最基本的动作，而且做到持之以恒，想要迈步姿势无线接近于正常的步态，这些“基本功”的训练每天都不能少。
衷心的祝愿每个偏瘫患者都能在科学合理的训练下，迈出正常的步伐，独立的生活，过上自己想过的生活。
写于2020年8月6日晚！
,
