导读
如何减少输液导致的各种纠纷？
来源：医脉通
作者：奔走的急诊老刘
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
近日，阿宝老师发布了一篇文章，吐槽媒体炒作“女子输液回血护士先掏手机”的视频。老刘曾经在急诊室见过太多留观输液的奇葩人与事，对于这种视频已经见怪不怪。
本周，我们就来一起说说输液引发的各种纠纷！
输液引起的纠纷屡见不鲜
儿科护士不能一针见血而被殴打的现象最常见，比如聊城市某医院儿科住院病房护理室，一名年轻的护士在给孩子输液时，因孩子乱动没有固定好套管针，而被家属殴打。
护士违反操作规范输错药导致严重后果的行为也偶有出现，比如宜兴市某医院儿科发生输错药情况，最终导致患儿死亡，医院将当班护士辞退。
护士太忙没有及时实施操作时也有可能被挨打，比如镇海某医院输液大厅护士被打，原因是没及时拔针，回血了。
成都某医院夜班护士由于输液器滴斗“冒泡”而被患者家属殴打，因为家属认为护士回答“没影响”时态度不好。
霸州某医院儿科患儿家属发现输液袋上的名字非患儿的，怀疑输错液体，且输液后患儿全身过敏反应，出现皮疹，值班护士也遭了殃。
随便输入相关关键词，都会搜索出各种各样的因为输液导致的纠纷，最终的结果大多都是——被殴打，被索赔，被诉讼！
输液会遇到哪些突发情况？
输液室主要是护士、患者和家属“交流”的场所，偶尔出现异常情况后，医生可能会被呼叫，加入到其中。当每每在输液过程中出现这样或那样的情况时，最先受累的一定是护士。
输液时会出现哪些突发情况呢？盘点一下老刘所知道的：
1.穿刺失败——大巴掌轮过来了。
2.输液外渗——护士，鼓包了。
3.输液回血——护士，快点，输过了，出血了。
4.输液管接头脱落——针掉了！出血了。
5.输液管内有气泡——护士，空气输进去了。
6.液体变色或有异物——液体变混杂，变颜色，有沉淀物，有异物漂浮。
7.未避光——需要避光的药物未避光。
8.滴斗液体走空——护士，走过了，没液了，赶快的。
9.剩余液体——瓶里还有液体呢，这么早拔针药都浪费了。
10.质疑药品正确性——怎么就是盐水，我拿的那些药呢？/今天颜色怎么这么浅，是不是少加药了？/护士，我的药你配里面了吗？是不是你们留着卖了？
11.质疑输液速度——怎么走这么慢？这什么时候能输完。/怎么这么快？我心脏可不好。
12.质疑液体太凉——液体太凉了，怎么不给先热乎一下。
13.质疑没有床位——我坐不住，给我安排个床位。怎么他们能躺，我躺不了？
14.质疑缺乏巡视——护士都干什么呢？怎么不看着点儿？
15.要求退药——输液出现不良反应要退药；皮试阳性要退皮试液；液已配尚未输，患者不想输了要退药。
16.投诉输液室环境不佳——太热、太冷、风吹着了、灯光太强、没有饮水机、电视没法换台。
除了上面一些小问题和无厘头的质疑，还有一些比较严重的情况：
1.过敏反应——皮疹/晕厥/心悸/恶心呕吐/喘憋/意识不清
2.发热反应——畏寒/寒战/发热
3.胃肠道反应——恶心/呕吐/腹痛
4.心衰、肺水肿——喘憋/心跳骤停
……
这只是老刘遇到的部分情况，还有其他更多的奇葩问题，只有想不到的，没有遇不到的。看到这里，输液室的护士们是不是有些想转岗了。
那么，是不是越忙的输液室纠纷越多呢？是不是医院级别越高纠纷越多呢？是不是医患比越小纠纷越多呢？是不是硬件条件越差纠纷越多呢？
老刘并没有深入了解，但通过观察发现，社区医院纠纷少。对于社区医院，患者普遍都比较宽容，并且去输液的患者多数都是老病人，并非危急的情况，心态相对好。
而最忙的三甲医院，护士少，患者多，但往往也是秩序井然，患者态度也都比较好，虽然可能护士是“以一敌百”，但大多数患者和家属都是客客气气的，纠纷比例较少。
最悲催的可能是介于两者之间的医院，特别是水平中游、患者不多的医院，患者不信任，护士并不是异常忙碌，一旦出现问题，患者常常不依不饶。
究其原因，可能是因为缺乏信任而容易质疑，护士相对没有那么忙碌，更加容易被挑剔。
如何减少输液导致的各种纠纷？
对于输液过程中存在的各种隐患，各个医院可能都有自己的防范管理措施。总结起来主要分两个部分，就是纠纷的预防措施和纠纷的解决措施。
预防输液导致的纠纷，主要是规范地实施静脉输液操作，做好护理、观察，及时处理发生的异常情况。护理文献分享了一些措施：
1.治疗护士应加强责任心，输液前护士应认真执行“三查七对”制度，对查牌护士抄好的输液卡中的床号、姓名、医嘱内容认真、仔细再查对一遍，确认无误后执行输液操作；
2.取用无菌溶媒时应仔细查看生产日期、批号、有效期，液体中是否有絮状物、浑浊、变色，瓶口、瓶身是否破裂；
3.加药前后认真核对 1 次；
4.采用斜面针头加药，避免瓶塞橡皮碎屑进入软袋液体中；
5.带教老师放手不放眼，手把手教护生操作；
6.排尽空气；
7.加药后、穿刺后再次查对床号、姓名、医嘱内容；
8.严格按无菌操作技术规范进行操作；
9.输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜等；
10.出现异常情况及时请医生评估，并给予适当处理。
一旦纠纷已经发生，那么只能积极应对，以期妥善解决纠纷：
1.做好救治工作，将对患者的损害降到最低；
2.立即通知科主任、护士长，对患者输液中出现的异常情况作全面的评估；
3.与患者及家属做好沟通；
4.做好输液危机处理的各种记录，立即向有关部门报告，协助解决纠纷；
5.讨论分析发生危机的原因，提出整改措施；
6.定期总结经验，组织相关人员学习、演练，提高处理输液危机的能力。
任何医疗操作都存在一定风险，在实施时大家都要怀有一颗“敬畏”的心，容不得半点马虎。
但当遇到事情了也不要恐惧，任何事情都有处理的方法。做好救治，做好沟通，仍不能解决及时呼叫外援协助。
参考文献：
1.沈惠仙,邓雪珍. 输液危机隐患分析与防范管理措施[J]. 基层医学论坛,2012,16(6):772.
顾问律师：
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期案例来自于北京法院审判信息网
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