【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
前几日，一位患者关注抖音后，前来就诊。自述主要是失眠方面的问题，入睡困难，多梦易醒，晚上睡眠不好，白天感觉头晕头沉，感觉胃部有痞满感，口苦，大便不成形，阴囊潮湿出汗，观其舌质胖大，舌苔黄腻，脉沉弱。初步判断是由于脾胃湿热引起的失眠，正当打算开方之际，患者又补充了一个症状，就是自己觉得耳朵总是发冷，即使天气较热的时候，感觉也是冷的，如果天气转冷，耳朵就更冷。仔细询问，患者还伴有耳鸣的情况。
临床上经常遇到这种寒热错杂，真热假寒的情况，虽然患者感觉耳朵发冷，通常中医认为畏寒发冷多属于阳气虚弱，常见肝肾虚寒容易出现耳朵发冷的情况，是由于阳气的温煦功能不能正常发挥作用，从而导致人体局部出现怕冷的症状。现代医学多认为发冷部位的血液循坏不好，进而出现发冷症状。但是仔细察看患者舌象，舌质胖大，舌苔黄腻，再加之口苦，阴囊潮湿出汗，应该属于肝胆湿热下注的情况，考虑湿热为真，虚寒为假，因此处方时遵循清热利湿的大法，并没有加入大量温阳药以祛寒。
根据患者的情况，选用黄连温胆汤加减，因患者情绪急躁，酌加柴胡、香附、黄芩，以疏肝清热，因患者胃部有痞满的症状，在黄连温胆汤中枳实的基础上，又加用焦三仙以消食泄热，考虑患者失眠，且伴有大便不成形，酌加少量肉桂温暖下元，引火归元，泽泻、车前子利水祛湿，使热邪有出路。因为患者首次面诊，只开了3副中药，嘱咐其三天后再复诊。
患者再次复诊时，一上来就说耳朵开始发热，不像之前那么发冷，从言语间能感受他的喜悦和惊喜，其他症状均有不同程度的缓解，头晕头沉轻快一些，阴囊出汗也少了很多。在诊察舌脉之后，在原方的基础上略微调整了个别药物的用量，嘱咐患者继续服药7副，下周再来复诊。
通过上述病例判断，耳朵发凉虽然不是阳气虚弱的直接原因，但是考虑和阳气不能通达耳朵局部才造成发冷的症状。究其原因，可能和体内湿热壅滞，导致气血流通不畅，特别是耳朵局部气血运行滞缓，气不能温煦局部，故而出现耳朵发冷的情况。此外，患者失眠的情况也是气血不畅的另一个表现，均与脾胃、肝胆湿热壅滞有关。因此以黄连温胆汤为基础上，配伍疏肝理气，清热泻火，利水祛湿，消食健脾的药物，使湿热清，气血通，故诸症自消。
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